Cervicalgias y lumbalgias mecanicodegenerativas. Tratamiento conservador. Actualización / No disponible

RESUMEN

Durante su vida, el 70-80% de los adultos tendrá algún episodio de lumbalgia y el 30-40% presentará cervicalgia, tratándose en su mayoría de episodios autolimitados con evolución favorable, que se cronifican en un 10% apro x imadamente. La patología responsable más frecuente es la mecánico degenerativa, y las estructuras anatómicas implicadas son variadas articulaciones interapofisarias, discos intervertebrales, raíces nerviosas, articulaciones sacroilíacas, músculos y ligamentos; pero el diagnóstico específico sólo se alcanza en un 10-15% de los casos. Es importante descartar patología grave como infección, neoplasia, fractura o enfermedades sistémicas que requieran tratamientos específicos, así como alteraciones psicológicas. Se estudian los síndromes más importantes desde una perspectiva topográfica vertebral (compartimento anterior, medio y posterior), así como la estenosis de canal y la articulación sacroilíaca. Se revisan los tratamiento conservadores, tanto los farmacológicos como los no farmacológicos y su vigencia actual a raíz de las últimas publicaciones, y se excluyen la infusión espinal, estimulación medular y la cirugía. El manejo mediante bloqueos se plantea en aquellos pacientes que no responden a medidas más conservadoras. Se discute el valor actual que se da a los esteroides epidurales y al bloqueo selectivo de la raíz nerviosa, en el dolor radicular segmentario; a los bloqueos de las articulaciones interapofisarias o de las ramas que las inervan, en el dolor del compartimento posterior; y a los discos intervertebrales en el dolor discogénico (rotura del anillo fibroso y síndrome de inestabilidad del segmento móvil). Su utilidad diagnóstica está más discutida que la terapéutica, y depende de una correcta ejecución con el uso de radioscopia y contraste para p revenir la difusión del anestésico a estructuras vecinas. Los bloqueos con anestésicos locales y corticoides benefician a un grupo de pacientes resistentes a otros tratamientos conservadores, facilitándoles la rehabilitación. Cuando el resultado es positivo, pero de corta duración, se puede realizar una denervación con radiofrecuencia del ramo medial en el dolor interapofisario, o del disco intervertebral en el dolor discogénico. Se revisan las técnicas de los bloqueos usados con más frecuencia (AU)

ABSTRACT

Throughout their lives, 70-80% of adults will suffer some low back pain event and 30-40% will suffer neck pain, most of which are self-limited events with a favorable course, but with chronicity in almost 10% of the cases. The most common etiopathology is the mechano degenerative, involving different anatomic structures interapophysary joints, intervertebral disks, nerve roots, sacroiliac joints, muscle and ligaments. However, the specific diagnosis can only be established in 10-15% of the cases. Severe pathologies such as infection, neoplasia, fracture or systemic disease requiring specific therapies, as well as psychological disorders, must be ruled out. The most important syndromes are studied from a vertebral topographic perspective (anterior, medial and posterior compartment), in addition to channel stenosis and the sacroiliac joint. Conservative treatments, both pharmacological and non pharmacological, are reviewed, as well as their current validity at the light of the recent papers that have been published, and spinal perfusion, medullar stimulation and surgery are excluded. In patients without response to other more conservative measures, the use of blockades is suggested. Current value given to epidural steroids and selective blockade of the nerve root for patients with segmentary radicular pain; blockades of interapophysary joints or the branches innervating them in patients with pain at the posterior compartment; and intervertebral disks in patients with discogenic pain (break of the fibrous ring, syndrome of motile segment instability) is discussed. Its diagnostic value receives more attention than its therapeutic value, and it requires a proper execution with the use of radioscopy and contrast in order to prevent the diffusion of the anesthetic to adjacent structures. Blockades with local anesthetics and corticoids benefit a group of patients lacking response to other conservative treatments, since rehabilitation is facilitated. When a positive result is obtained, but it lasts for a short period of time, denervation with radiofrequency can be perf o rmed at the medial branch in patients with interapophysary pain, or at the intervertebral disk in patients with discogenic pain. The most common blockade techniques are also reviewed (AU)