Deficiencia en vitamina D: un reto diagnóstico / Vitamin D deficiency: a diagnostic challenge

RESUMEN

Desde hace varios años la literatura científica prolifera en torno a un nuevo problema de salud que parece constatarse a escala mundial el déficit de vitamina D. El establecimiento de nuevos y más bajos umbrales de deficiencia asumidos por la mayor parte de sociedades científicas internacionales, ante los insólitos vínculos que esta vitamina podría tener con la salud global de la población, ha generado multitud de estudios que publican cifras de prevalencia de déficit elevadas, y con una amplia variabilidad. La controversia sobre el nivel considerado como límite de suficiencia es especialmente evidente en la población infantil, en la que la investigación es más limitada. No obstante, una nueva hipótesis acerca de la fracción libre de la vitamina D como posible y óptimo marcador en la evaluación de su estatus está estimulando una novedosa e interesante línea de investigación. Tras mucha polémica bibliográfica parecía que ya teníamos una respuesta aceptable. La Academia Nacional de las Ciencias recogía en 2010, en su 'Dietary references intakes for calcium and vitamin D', que 'aunque el nivel sérico de 25-hidroxivitamina (25OHD) no está validado como sustituto de resultados en salud, puede servir como referencia', concluyendo que es razonable considerar 20 ng/mL como el umbral para casi toda la población1. '20' pasó a ser la cifra mágica. Pero la pregunta ahora ha cambiado ¿es realmente la 25OHD total el parámetro que mejor mide la suficiencia en vitamina D?, ¿podría ser la fracción libre de 25OHD el marcador que cabría considerar? Encontrar una respuesta casi nunca es el fin de la búsqueda..., afortunadamente (AU)

ABSTRACT

In the last years, the number of scientific publications related to vitamin D has remarkably increased. The possible role of vitamin D in the non-bone health outcomes has led to the establishment by most international scientific societies of a new and lower threshold of deficiency and it has generated great concern the prevalence of vitamin D deficiency. Many reports have suggested that vitamin D deficiency is common worldwide. The controversy as to what constitutes adequate or optimal serum vitamin D status is especially evident in pediatric population in which epidemiologic studies are scarce. The free vitamin D hypothesis suggests that this fraction of circulating vitamin D may be a better indicator of vitamin D status, so promoting a new and interesting line of research. In 2011, the Institute of Medicine published its Review 'Dietary reference intakes for calcium and vitamin D' recognizing that, the serum 25OHD, although not validated as a substitute for health outcomes, could be used as an indexof vitamin D status, concluding that it is reasonable to consider 20 ng/mL as the threshold for most of people. '20' became the magic figure. But nowadays, the question becomes more complicated what is the best marker of vitamin D status, total or free serum 25OHD? To find an answer rarely is the end of the search... fortunately (AU)