Efecto de los incentivos económicos sobre los valores de la LDL-colesterol / Effect of financial incentives on LDL-cholesterol levels

RESUMEN

Fundamento Existe cada vez más importancia, en la empresa sanitaria, acerca de la influencia de los incentivos económicos sobre los médicos y pacientes, si bien es cierto que su efectividad no está del todo establecida. El objetivo de este estudio es el de determinar si la utilización de incentivos económicos en los médicos o los pacientes, o compartidos entre ambos, son más efectivos que el control habitual en reducir los niveles de lipoproteínas de baja densidad (LDL-colesterol) entre pacientes con alto riesgo cardiovascular. Método: Se trata de un ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado con 4 grupos, y una duración de 12 meses, realizado entre 2011-2014 en 3 áreas de atención primaria (AP) del noroeste del Estados Unidos (EE. UU.), y 340 médicos del primer nivel (MAP) de 421 elegibles. De 25.627 pacientes potencialmente elegibles por estos médicos, se seleccionaron a 1.503 en el estudio. Los pacientes tenían una edad entre 18-80 años junto con, o un riesgo cardiovascular a los 10 años según el Framingham Risk Score (FRS) de ≥20%, un equivalente coronario con niveles de LDL-c de ≥120mg/dl; o un FRS entre el 10-20% y con niveles de LDL-c de ≥140mg/dl. Los investigadores estuvieron ciegos al grupo estudiado, pero los participantes no. Los MAP fueron aleatorizados a ser asignados a un grupo control, a incentivos a los MAP, a incentivos a los pacientes o a un grupo de incentivos compartidos entre los MAP y el paciente. A los MAP del grupo de incentivos económicos se les instó a recibir hasta 1.024$ por alcanzar los objetivos del LDL-c. Los pacientes del grupo de incentivos hasta la misma cantidad a través de la supervisión diaria sobre la adherencia a la medicación. Y, por último, un grupo donde los MAP y los pacientes compartieron los incentivos. Los médicos y pacientes del grupo control no recibieron ningún incentivo por alcanzar los objetivos, pero todos los pacientes recibieron hasta 355$ por su participación en el estudio. El objetivo primario fueron los cambios en la LDL-c a los 12 meses. Resultados: Los pacientes del grupo de incentivos económicos compartidos entre los MAP/paciente alcanzaron una media de reducción del LDL-c de 33,6mg/dl (IC 95% 30,1-37,1; al inicio 160,1mg/dl y a los 12 meses 126,4mg/dl). El grupo de incentivos exclusivamente a los médicos tuvo una reducción del LDL-c de 27,9mg/dl (IC 95% 24,9-31,0; al inicio 159,9mg/dl y a los 12 meses 132,0mg/dl), y el de en exclusiva a los pacientes de 25,1mg/dl (IC 95% 21,6-28,5; al inicio 160,6mg/dl y a los 12 meses 135,5mg/dl); al tiempo que el grupo control o, sin incentivos 25,1mg/dl (IC 95% 21,7-28,5; al inicio 161,5mg/dl y a los 12 meses 136,4mg/dl; p<0,001 en la comparación de los 4 grupos). Según este estudio solo el grupo de incentivos compartidos entre los MAP/paciente alcanzó reducciones de la LDL-c estadísticamente distintas a aquellos alcanzados por los otros grupos (8,5mg/dl; IC 95% 3,8-13,3; p=0,002). Conclusiones: En el primer nivel asistencial, la incentivación económica compartida entre los MAP y los pacientes, pero no solo a los MAP; se asocia con una reducción modesta pero significativa de los niveles de LDL-c en los 12 meses siguientes. Hacen falta más estudios para poder afirmar que esta asociación es realmente eficaz (AU)

ABSTRACT

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