Embolia aérea cerebral masiva tras colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Presentación de un caso y revisión de la bibliografía / Massive cerebral air embolism following endoscopic retrograde cholangiopancreatography. A case report and review of the literature

RESUMEN

Introducción. La embolia aérea cerebral tras procesos endoscópicos es una complicación infrecuente, pero que puede tener consecuencias catastróficas. Caso clínico. Varón de 85 años, diagnosticado de colangiocarcinoma distal con criterios de irresecabilidad, al cual se coloca una prótesis biliar de drenaje. Se realiza una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica para el cambio de prótesis. Tras el procedimiento, el paciente sufre un deterioro de las constantes vitales y del nivel de consciencia, y requiere intubación orotraqueal. En la tomografía axial computarizada craneal se evidencia una embolia aérea masiva con focos de isquemia hiperaguda en ambos hemisferios. El paciente fallece posteriormente. Conclusiones. El embolismo aéreo cerebral tras una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica es infrecuente, pero potencialmente letal. La manipulación de la pared biliointestinal en las exploraciones endoscópicas podría originar comunicaciones entre la luz y el sistema venoso. Esto, unido a la alta presión de insuflación para la realización de la prueba, condicionaría el paso de aire al sistema venoso portal y, de ahí, al sistema circulatorio. En el sistema nervioso central, las burbujas de aire provocarían una obstrucción vascular, con la consiguiente isquemia y necrosis del tejido. Es fundamental un diagnóstico precoz y una terapia de soporte vital. Su rápido manejo puede contribuir a un mejor pronóstico, que en principio es sombrío (AU)

ABSTRACT

Introduction. Cerebral air embolism following endoscopic processes is an infrequent complication, but can have catastrophic consequences. Case report. An 85-year-old male diagnosed with distal cholangiocarcinoma with criteria for unresectability who was submitted to placement of a biliary drainage prosthesis. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography was performed to change the prosthesis. After the procedure, the patient’s vital signs and level of consciousness underwent a decline, and orotracheal intubation was required. A computerised axial tomography scan of the head showed evidence of a massive air embolism with focal points of hyperacute ischaemia in both hemispheres. The patient later died. Conclusions. Cerebral air embolism following endoscopic retrograde cholangiopancreatography is infrequent, but potentially lethal. Manipulation of the bilio-intestinal wall in endoscopic examinations could give rise to communications between the lumen and the venous system. This, together with the high insufflation pressure used to conduct this test, would condition the passage of air to the portal venous system, and from there to the circulatory system. In the central nervous system, air bubbles would lead to a vascular obstruction, with the subsequent ischaemia and necrosis of tissues. An early diagnosis and life support therapy are essential. Its timely management can contribute to a better prognosis which, at least initially, is gloomy (AU)