Manejo farmacológico de la sedación paliativa en la agonía / Pharmacological treatment in end-of-life sedation

RESUMEN

Objetivo. Para el control de los síntomas físicos en situación de últimos días el manejo farmacológico supone la intervención principal. El objetivo de este artículo es revisar las cuestiones relevantes en el manejo enfermero de las situación clínicas y los fármacos comúnmente usados en sedación paliativa en la agonía. Metodología. Se seleccionan las intervenciones sobre manejo enfermero de fármacos en sedación paliativa recomendadas por la literatura científica mediante búsqueda realizada en Scopus, CINAHL, Medline-PubMed y Google Académico con las palabras clave «sedación paliativa», «farmacología», «cuidados de enfermería» y «cuidados paliativos». Resultados. El objetivo de la sedación paliativa (SP) es disminuir el nivel de conciencia como única forma de aliviar un sufrimiento intenso en pacientes en situación terminal, tal como delirium, dolor o disnea refractarias, hemorragia masiva, estado convulsivo, estertores premortem o sufrimiento psicológico refractario. La vía de elección en SP es la vía subcutánea (sc). Son fármacos de 1.ª línea en sedación el midazolam y la levomepromazina. Los opioides deben mantenerse en dosis equianalgésicas, siendo el cloruro mórfico el de uso más extendido. El papel fundamental de enfermería en SP es la monitorización del nivel de sedación según la escala de Ramsay (o similar) y el reconocimiento de los signos indicativos de malestar para la administración de rescate de medicación sedante o analgésica o despistaje de proceso intercurrente tratable (globo vesical, fecaloma, obstrucción de vía, efecto final de dosis, etc.) (AU)

ABSTRACT

Objetive. To control the physical symptoms in end-of-life pharmacological management involves major intervention. The aim of this article is to review the relevant issues in the management of clinical nursing situation and drugs commonly used in palliative sedation in agony. Methodology. Nursing management in Palliative Sedation recommended by scientific literature search in Scopus, CINAHL, Medline-PubMed and Google Scholar, with key words «palliative sedation», «pharmacology», «nursing care» and «palliative care» are selected. Results. The goal of palliative sedation (PS) is to reduce the level of consciousness as the only way to relieve intense suffering in terminally ill patients, such as refractory delirium or dyspnea, massive bleeding, convulsive status, crackles premortem or refractory psychological suffering. The route of choice in PS is subcutaneous injection (sc). First line drugs in sedation are midazolam and levomepromazina. Opioids should be kept at equi-analgesic doses, morphine chloride being the most widely used. The fundamental role of nursing in SP is monitoring the level of sedation based on the Ramsay scale (or similar) and recognition of the indicative signs of discomfort for administration rescue sedative or analgesic medication and/or screening treatable intercurrent process (distended bladder, constipation, obstruction way, final dose effect, etc.) (AU)