Comparison of two concentrations of bupivacaine by continuous paravertebral infusion after thoracotomy with pulmonary resection: a double-blind, randomized clinical trial

ABSTRACT

Background and objectives: Post-thoracotomy pain management should be based on a multimodal approach that includes continuous regional analgesia. The objective of this study was to compare the analgesic efficacy of two concentrations of bupivacaine (0.2 % and 0.3 %) through a paravertebral catheter, both group plus fentanyl 2 mcg/ml. Methods: We conducted a randomized double-blind clinical trial to compare these two concentrations in patients undergoing pulmonary resection by thoracotomy in Donostia University Hospital between November 2010 and May 2011 (n = 59). The paravertebral catheter was placed prior to the surgical intervention, with the patient awake and sitting upright. Data were analyzed on an intention-to-treat basis. The Chi-squared test was used for qualitative variables and Student’s t-tests or Mann-Whitney-Wilcoxon tests for quantitative variables, depending on the distribution of the variables. Statistical analysis was performed using IBM SPSS software (Version 17). Results: We did not find statistically significant differences in postoperative pulmonary function (p = 0.49), self-perceived pain (VAS; p = 0.28) or cumulative morphine consumption (p = 0.101) in the two groups. We observed adverse effects in 8 patients in group 1 (29.6 %) and in 12 patients (37.5 %) in group 2, the difference not being statistically significant (p = 0.52). Conclusions: Continuous thoracic paravertebral block for 48 hours is a good technique for the management of postoperative pain after pulmonary resection by thoracotomy. With moderate doses of local anesthetics (bupivacaine 0.20 %) we achieved good pain control and observed few systemic complications than major doses (bupivacaine 0.30 %) (AU)

RESUMEN

Antecedentes y objetivos: El manejo del dolor post-toracotomía debe basarse en un enfoque multimodal que incluye la analgesia regional continua. El objetivo de este estudio fue comparar la eficacia analgésica de dos concentraciones de bupivacaína (0,2 y 0,3 %) a través de un catéter paravertebral, ambos grupos más fentanilo 2 mcg/ml. Material y métodos: Se realizó un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, para comparar estas dos concentraciones en pacientes sometidos a resección pulmonar por toracotomía en el Hospital Universitario Donostia entre noviembre de 2010 y mayo de 2011 (n = 59). El catéter paravertebral se colocó antes de la intervención quirúrgica, con el paciente despierto en posición sentada. Los datos se analizaron sobre la base de intención de tratar. Se utilizó la prueba de Chi cuadrado para variables cualitativas y la t de Student o pruebas de Mann-Whitney-Wilcoxon para las variables cuantitativas, en función de la distribución de las variables. El análisis estadístico se realizó utilizando el software de IBM SPSS (versión 17). Resultados: No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la función pulmonar postoperatoria (p = 0,49), la percepción subjetiva de dolor (VAS; p = 0,28) o el consumo Antecedentes y objetivos: El manejo del dolor post-toracotomía debe basarse en un enfoque multimodal que incluye la analgesia regional continua. El objetivo de este estudio fue comparar la eficacia analgésica de dos concentraciones de bupivacaína (0,2 y 0,3 %) a través de un catéter paravertebral, ambos grupos más fentanilo 2 mcg/ml. Material y métodos: Se realizó un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, para comparar estas dos concentraciones en pacientes sometidos a resección pulmonar por toracotomía en el Hospital Universitario Donostia entre noviembre de 2010 y mayo de 2011 (n = 59). El catéter paravertebral se colocó antes de la intervención quirúrgica, con el paciente despierto en posición sentada. Los datos se analizaron sobre la base de intención de tratar. Se utilizó la prueba de Chi cuadrado para variables cualitativas y la t de Student o pruebas de Mann-Whitney-Wilcoxon para las variables cuantitativas, en función de la distribución de las variables. El análisis estadístico se realizó utilizando el software de IBM SPSS (versión 17). Resultados: No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la función pulmonar postoperatoria (p = 0,49), la percepción subjetiva de dolor (VAS; p = 0,28) o el consumo de morfina acumulada (p = 0,101) en los dos grupos. Hemos observado efectos adversos en 8 pacientes del grupo 1 (29,6 %) y en 12 pacientes (37,5 %) del grupo 2; la diferencia no fue estadísticamente significativa (p = 0,52). Conclusiones: El bloqueo paravertebral torácico continuo durante 48 horas es una buena técnica para el manejo del dolor postoperatorio después de la resección pulmonar por toracotomía. Con dosis moderadas de anestésicos locales (bupivacaína 0,20 %) se logró un buen control del dolor y observamos un número menor de complicaciones sistémicas que el grupo de dosis mayores (bupivacaína 0,30 %) (AU)