El nivel de la hormona paratiroidea (PTH) y no el de fósforo sérico es predictor de la progresión de la enfermedad renal en pacientes mayores con enfermedad renal crónica avanzada / PTH levels and not serum phosphorus levels are a predictor of the progression of kidney disease in elderly patients with advanced chronic kidney disease

RESUMEN

Antecedentes En la actualidad hay una elevada incidencia de pacientes ancianos con enfermedad renal crónica avanzada (ERCA), siendo importante conocer la evolución a largo plazo y qué factores influyen. Objetivos: Analizar la evolución de la ERCA en pacientes ancianos y la influencia del metabolismo óseo-mineral. Métodos: Estudio retrospectivo de 125 pacientes ≥70años con ERC 4-5, que iniciaron seguimiento desde el 1 de enero de 2007 al 31 de diciembre de 2008, observándose la progresión de la ERC (medida con la pendiente de la línea de regresión del filtrado glomerular estimado [FGe] obtenido mediante MDRD-4) durante 5años. Resultados: Progresión grupo completo (mediana y percentiles 25 y 75) -1,15 (-2,80/0,17) ml/min/1,73m2/año, ERC-4 -1,3 (-2,8/0,03) ml/min/1,73m2/año, ERC-5 -1,03 (-3/0,8) ml/min/1,73m2/año; pendiente de línea de regresión positiva en 35 pacientes (28% ERC no progresa) y negativa 90 pacientes (72% ERC progresa). Correlación (Spearman) negativa (progresión más lenta) hormona paratiroidea (PTH), albuminuria/Cr, excreción diaria de Na (todos basales). No se correlacionó con FGe, P sérico, excreción urinaria de P, ingesta proteica e ingesta de P (todas basales). Regresión lineal (variable dependiente pendiente de progresión) albuminuria y PTH (ambos a nivel basal) influyeron de forma independiente en dicha variable. Regresión logística (progresa vs. no progresa) PTH, albuminuria y FGe (todos basales) influyeron de forma significativa. Conclusiones: En nuestro grupo de pacientes de edad avanzada el deterioro de la función renal es muy lento, especialmente en los pacientes en estadio5. La albuminuria y la PTH al inicio del seguimiento son factores pronósticos en la evolución de su función renal (AU)

ABSTRACT

Background: At present, there is a high incidence of elderly patients with advanced chronic kidney disease (CKD) and it is important to know the long term progression and the factors that influence it. Objectives: To analyse the progression of advanced CKD in elderly patients and the influence of bone-mineral metabolism. Methods: Retrospective study of 125 patients ≥70years of age with CKD stages 4-5 who started follow-up from January 1, 2007 to December 31, 2008, showing the progression of CKD (measured by the slope of the regression line of the estimated glomerular filtration rate [eGFR] by MDRD-4) over 5years. Results: Progression in the entire group (median and 25th and 75th percentiles) -1.15 (-2.8/0.17) ml/min/1.73m2/year, CKD-4 -1.3 (-2.8/0.03) ml/min/1.73m2/year, CKD-5 -1.03 (-3.0/0.8) ml/min/1.73m2/year; the slope of the regression line was positive in 35 patients (28% CKD does not progress) and negative in 90 patients (72% CKD progresses). Negative correlation (Spearman) (slower progression) PTH, albumin/Cr ratio and daily Na excretion (all baseline measurements). No correlation with eGFR, serum P, urinary P excretion, protein intake and intake of P (all baseline measurements). In the linear regression analysis (dependent variable slope of progression) albuminuria and PTH (both at baseline measurements) influenced this variable independently. Logistic regression (progresses vs. does not progress) PTH, albuminuria and eGFR (all at baseline measurements) influenced significantly. Conclusions: In our group of elderly patients, impairment of renal function is slow, particularly in CKD-5 patients. Albuminuria and PTH at baseline levels are prognostic factors in the evolution of renal function (AU)