Instauración de la técnica de buttonhole como alternativa de punción para las fístulas arteriovenosas. Experiencia de un centro en 3 años / Establishment of buttonhole technique as a puncture alternative for arteriovenous fístulas. experience of a centre over 3 years

RESUMEN

Introducción: La técnica de punción de buttonhole (BH) o de ojal para fístulas arteriovenosas es una alternativa a la punción escalonada clásica. Objetivo: Mostramos la experiencia en nuestra unidad de hemodiálisis tras la incorporación de esta técnica a la práctica clínica diaria. Material y métodos: Se ha aplicado la técnica de BH a 22 pacientes, 15 hombres y 7 mujeres, con una edad media de 62 años (DE 12), con un tiempo en diálisis en el momento de iniciar la técnica de BH de 34 meses (DE 34; mediana 27; rango 3-136). Siete pacientes recibían acenocumarol y 9 estaban antiagregados. La mediana de tiempo con el acceso vascular al inicio de la técnica de BH fue de 27 meses (rango 3-252). Resultados: Fueron necesarias entre 5 y 8 sesiones consecutivas de diálisis para la consecución de un correcto túnel de canalización. Ningún paciente presentó complicaciones mayores. El tiempo medio en la técnica de BH fue de 12 meses (DE 10; mediana 9; rango 1-45). Al final del periodo de estudio 5 pacientes realizaban autopunción. El tiempo de hemostasia posdiálisis se redujo de 18,6 min (DE 8) previamente a la técnica de BH a 12,2 (DE 3) posteriormente a su utilización (p=0,0005). Conclusiones: La técnica de BH es una alternativa de punción en hemodiálisis. Puede presentar aspectos beneficiosos como la autopunción o la reducción de los tiempos de hemostasia. Una mayor difusión en las unidades de hemodiálisis sería necesaria para mejorar en su aplicación adecuada. El personal de enfermería altamente motivado es clave y condición necesaria para su implantación (AU)

ABSTRACT

Introduction: The buttonhole (BH) puncture technique for arteriovenous fistulas is an alternative to the classical staggered puncture. Purpose: We present 3 years’ results incorporating the BH puncture technique for arteriovenous fistulas in our dialysis unit. Material and methods: Twenty-two patients were started on BH technique, 15 men and 7 women (mean age 62 years; SD 12), with time spent on dialysis when starting the BH technique of 34 months (SD 34, median 27, range 3-136). Seven patients received acenocoumarol and 9 antiplatelet agents. The vascular access median time at the beginning of the technique was 27 months (range 3-252). Results: Between 5 and 8 consecutive dialysis sessions were necessary to achieve a proper tunnel puncture. No patient suffered major complications. The average time on BH technique until December 2015 was 12 months (SD 10, median 9, range 1-45). By the end of the study, 5 patients were performing self-puncture. Haemostasis times post-dialysis were reduced from 18.6min (SD 8, prior to the BH technique), to 12.2 minutes (SD 3 after BH) (P=.0005). Conclusions: The BH technique is an alternative puncture technique for dialysis patients. Self-puncture and reduction in hemostasis time are potential beneficial aspects. A greater diffusion of this technique in the hemodialysis units would allow it to be better applied. A highly motivated nursing staff is key and a necessary condition for its implementation (AU)