Impacto del territorio miocárdico infartado en la cuantificación del área en riesgo mediante cardiorresonancia magnética / Accuracy of area at risk quantification by cardiac magnetic resonance according to the myocardial infarction territory

RESUMEN

Introducción y objetivos: La cuantificación del área en riesgo (AR) es importante para evaluar los beneficios de las terapias cardioprotectoras; sin embargo, la evaluación puede estar influida por el territorio miocárdico infartado. Nuestro objetivo es validar las secuencias T2-weighted short tau triple-inversion recovery (T2W-STIR) de cardiorresonancia magnética (CRM) para la cuantificación del AR en infartos anteriores, laterales e inferiores. Métodos: Se utilizó un modelo porcino de isquemia/reperfusión (40 min de oclusión) de la descendente anterior (n = 4), la circunfleja (n = 4) y la coronaria derecha (n = 4). Se realizó CRM de perfusión inmediatamente antes de la oclusión coronaria durante la inyección selectiva intracoronaria de gadolinio para delimitar el AR (patrón de referencia in vivo) y después CRM el día 7 incluyendo secuencias T2W-STIR. Finalmente, se sacrificó a los animales y se realizó histología mediante tinción de Evans blue (patrón de referencia clásico de histología). Resultados: La concordancia entre la CRM de referencia y las secuencias T2W-STIR fue buena para la cuantificación del AR en los infartos anteriores e inferiores (r = 0,73; p = 0,001; error medio, 0,50% [intervalo, -12,68% a 13,68%], y r = 0,87; p = 0,001; error medio, -1,5% [-8,0% a 5,8%] respectivamente), mientras que fue subóptima para el territorio de la circunfleja (r = 0,21; p = 0,37). Los patrones de referencia para CRM y clásico de histología presentan una alta correlación (r = 0,84; p < 0,001; error medio, 0,91% [-7,55% a 9,37%]). Conclusiones: La precisión de las secuencias T2W-STIR para cuantificar el AR es alta en infartos anteriores e inferiores; sin embargo, es limitada en infartos laterales. Estos hallazgos tienen implicaciones importantes para el diseño de ensayos clínicos orientados a evaluar terapias cardioprotectoras en el infarto (AU)

ABSTRACT

Introduction and objectives: Area at risk (AAR) quantification is important to evaluate the efficacy of cardioprotective therapies. However, postinfarction AAR assessment could be influenced by the infarcted coronary territory. Our aim was to determine the accuracy of T2-weighted short tau triple-inversion recovery (T2W-STIR) cardiac magnetic resonance (CMR) imaging for accurate AAR quantification in anterior, lateral, and inferior myocardial infarctions. Methods: Acute reperfused myocardial infarction was experimentally induced in 12 pigs, with 40-minute occlusion of the left anterior descending (n = 4), left circumflex (n = 4), and right coronary arteries (n = 4). Perfusion CMR was performed during selective intracoronary gadolinium injection at the coronary occlusion site (in vivo criterion standard) and, additionally, a 7-day CMR, including T2W-STIR sequences, was performed. Finally, all animals were sacrificed and underwent postmortem Evans blue staining (classic criterion standard). Results: The concordance between the CMR-based criterion standard and T2W-STIR to quantify AAR was high for anterior and inferior infarctions (r = 0.73; P = .001; mean error = 0.50%; limits = −12.68%-13.68% and r = 0.87; P = .001; mean error = −1.5%; limits = −8.0%-5.8%, respectively). Conversely, the correlation for the circumflex territories was poor (r = 0.21, P = .37), showing a higher mean error and wider limits of agreement. A strong correlation between pathology and the CMR-based criterion standard was observed (r = 0.84, P < .001; mean error = 0.91%; limits = −7.55%-9.37%). Conclusions: T2W-STIR CMR sequences are accurate to determine the AAR for anterior and inferior infarctions; however, their accuracy for lateral infarctions is poor. These findings may have important implications for the design and interpretation of clinical trials evaluating the effectiveness of cardioprotective therapies (AU)