Nueva propuesta quirúrgica para úteros miomatosos grandes: histerectomía asistida inversa / New surgical approach for large fibroid uterus. Reverse assisted hysterectomy

RESUMEN

Objetivo: describir una nueva técnica que combina la vía vaginal y la laparoscopia en caso de úteros grandes y con poca movilidad permitiendo evitar la vía laparotómica. Material y métodos: se realiza un estudio descriptivo y retrospectivo entre marzo de 2011 y abril de 2013. Se recogen 15 casos realizados con esta técnica en el Hospital de Mataró. Se analizan la edad, la paridad, número de cesáreas u otras cirugías anteriores ya fuesen abdominales o vaginales, estado hormonal de la paciente, tamaño uterino clínico y por ecografía, prolapso uterino, incontinencia de orina, hemoglobina pre y post quirúrgicas, sangrado durante la cirugía, peso por anatomía patológica, diagnóstico anatomopatológico y días de hospitalización. Resultados: la media de edad de las pacientes fue de 46,7 años. El motivo de consulta en el 53,3% de los casos fue por metrorragia y en el 46,7% por tumoración abdominal. El peso medio de las piezas quirúrgicas fue de 705 g y no hubo complicaciones importantes asociadas a la cirugía. La media de tiempo operatorio fue de 122 minutos. Conclusiones: si bien los avances en la vía laparoscópica han permitido realizar histerectomías de úteros miomatosos con éxito, dejando en un segundo plano la vía abdominal, todavía existen casos de úteros grandes con poca movilidad lateral que nos obligan a realizar un abordaje abdominal. Para estas situaciones, nuestro grupo, realiza una traquelectomía simple vía vaginal con posterior histerectomía subtotal vía laparoscópica. Se trata de una alternativa viable, segura, con una baja tasa de complicaciones y con una estancia hospitalaria reducida, por lo que parece una opción razonable en casos seleccionados (AU)

ABSTRACT

Objective: To describe a new technique that combines vaginally and laparoscopy approach for large and no-mobil uteri allowing to avoid laparotomy. Material and methods: A descriptive and retrospective study was performed between March 2011 and April 2013. 15 cases performed with this procedure in Mataró Hospital are collected. We analize age, parity , number of caesarean section or other previous surgeries (abdominal or vaginal), hormonal status of the patient, uterine size clinical and by ultrasound , uterine prolapse, urinary incontinence, pre and post surgical hemoglobin, bleeding during surgery, weight pathology, pathological diagnosis and hospital stay. Results: The average age of the patients was 46.66 years. The main reason for consultation in 53.33% of cases was for menorrhagia and in 46.66% of abdominal tumor. The average weight of the surgical specimens was 705 g and there were no major complications related to surgery. The mean operative time was 122 minutes. Conclusions: Despite of advances in laparoscopic approach for hysterectomies that have allowed us to perform successfully fibroid uterus, leaving in the background the abdominal route, there are still cases of large uteri with minimum lateral mobility that would make us think of a better abdominal approach. For these situations we propose the vaginal trachelectomy with subsequent laparoscopic subtotal hysterectomy is a feasible and safe alternative, with a low complication rate and a reduced hospital stay, it seems a reasonable option in selected cases (AU)