Escala INFURG-SEMES para el diagnóstico de apendicitis aguda en los pacientes de 2 a 20 años atendidos en los servicios de urgencias hospitalarios / Hospital emergency room diagnosis of acute appendicitis in patients aged 2 to 20 years: the INFURG-SEMES score from the emergency infections study of the Spanish Society of Emergency Medicine

RESUMEN

Objetivo. Derivar una escala clínico-analítica diagnóstica de apendicitis aguda (AA) en pacientes entre 2 y 20 años atendidos por dolor abdominal con sospecha de AA en servicios de urgencias hospitalarios (SUH), y comparar su capacidad diagnóstica con la Escala de Alvarado (EA). Métodos. Estudio observacional de cohorte prospectivo que incluyó de forma consecutiva pacientes entre 2 y 20 años con dolor abdominal sospechoso de AA de menos de 72 horas de evolución atendidos en 4 SUH españoles entre junio y diciembre de 2014. Se recogieron datos demográficos, clínicos, analíticos (recuento leucocitario, fórmula y proteína C reactiva) y radiológicos (ecografía y/o TC) y, si procedía, quirúrgicos. La variable resultado principal fue el diagnóstico final de AA en los 14 días desde la visita índice. Resultados. Se incluyeron 331 pacientes con edad media de 11,8 (DE 3,8) años, siendo 175 (52,9%) hombres. Ciento dieciséis (35,0%) tuvieron diagnóstico final de AA. La escala INFURG-SEMES incluye sexo masculino, dolor en fosa ilíaca derecha a la exploración, dolor a la percusión, dolor al caminar, presencia de neutrofilia y proteína C reactiva elevada. El área bajo la curva (ABC) de la característica operativa del receptor (COR) de dicha escala fue 0,84 (IC 95% 0,79-0,88) y para la EA 0,77 (IC95% 0,72-0,82) siendo la diferencia estadísticamente significativa (p = 0,002). Conclusiones. La escala INFURG-SEMES podría ser una herramienta de ayuda para el diagnóstico de AA en los pacientes entre 2 y 20 años atendidos con dolor abdominal sospechoso de apendicitis en los SUH, y ha mostrado una mayor capacidad discriminativa que la EA (AU)

ABSTRACT

Objectives. To develop the INFURG-SEMES scale (based on the emergency infections study of the Spanish Society of Emergency Medicine) using clinical and laboratory data to diagnose acute appendicitis (AA) in patients aged 2 to 20 years who were evaluated in hospital emergency departments and to compare its diagnostic yield to that of the Alvarado score. Methods. Prospective observational cohort study enrolling consecutive patients between the ages of 2 and 20 years who came to 4 hospital emergency departments with abdominal pain suggestive of AA and of less than 72 hours’ duration. We collected demographic, clinical, analytic (white blood cell count, differential counts, and C-reactive protein [CRP] levels), and radiographic data (ultrasound and/or computed tomography scans). We also recorded surgical data if pertinent. The main outcome was a diagnosis of AA within 14 days of the index visit. Results. We included 331 patients with a mean (SD) age of 11.8 (3.8) years; 175 (52.9%) were male. The final diagnosis was AA in 116 cases (35.0%). The INFURG-SEMES scale included the following predictors male sex, right quadrant pain (right iliac fossa) on examination, pain on percussion, pain on walking, and elevated neutrophil count and CRP level. The areas under the receiver operating characteristic curves for the INFURG-SEMES scale and the Alvarado score, respectively, were 0.84 (95% CI, 0.79-0.88) and 0.77 (95% CI, 0.72-0.82). The difference was statistically significant (P=.002). Conclusions. The INFURG-SEMES scale may prove useful for diagnosing AA in patients aged between 2 and 20 years evaluated for abdominal pain in hospital emergency departments. The INFURG-SEMES score showed greater discrimination than the Alvarado score (AU)