Anestesia en la endodoncia de molares y premolares mandibulares con pulpitis aguda irreversible. Recomendaciones clínicas. Hacia una revisión sistemática / Anesthesia in the endodontic treatment of mandibular molars and premolars with acute irreversible pulpitis. Clinical recommendations. Towards to a systematic approach

RESUMEN

Objetivo. El propósito de este trabajo es revisar el estado de la anestesia local odontológica en los pacientes con pulpitis aguda en los dientes posteriores mandibulares, para conocer los métodos más eficaces para lograr su anestesia antes del tratamiento endodóntico. Material y método. Se ha realizado una búsqueda bibliográfica de los ensayos clínicos sobre la eficacia de bloqueos mandibulares en pulpitis agudas de molares y premolares inferiores publicados desde el año 1987 hasta 2015. Resultados. La administración de un cartucho de 1,8 mL de la solución estándar de Lidocaína 2% con Adrenalina 1100.000 (L- 100) o 180.000 (L-80), empleando la técnica de bloqueo mandibular, solo es efectiva en el 30% de los casos. En el caso de administrar dos cartuchos anestésicos, la eficacia aumenta al 45%. Si se administra un cartucho de 1,8 mL de Articaína 4% con adrenalina 1100.000 (A-100) la eficacia es del 40% y, en el caso de administrar dos cartuchos, la eficacia aumenta hasta un 70%. Si se prescribe un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) al paciente una hora antes de la intervención y se administra un cartucho de 1,8 mL de solución estándar L-80 o L-100, el porcentaje de casos con éxito alcanza el 55%. En el caso de prescribir paracetamol una hora antes, la eficacia se reduce al 50%. Si tras haber realizado el bloqueo mandibular con L-80 o L-100 se hace un refuerzo vestibular con otros 1,8 mL de A-100, la eficacia es del 65% y si se realiza un bloqueo mandibular de 1,8 mL de A-100 y refuerzo vestibular con otros 1,8 mL de A-100 la eficacia es del 85%. Conclusiones. Se recomienda la toma de AINES una hora antes de la intervención, efectuar un bloqueo mandibular con 3,6 mL deA-100 y refuerzo por vestibular con 1,8 mL deA-100 (AU)

ABSTRACT

Aim. The purpose of this paper is to review the state of the dental local anesthesia in patients with acute irreversible pulpitis in mandibular posterior teeth, to find out the most effective methods to achieve anesthesia prior to the endodontic treatment. Materials and methods. A literature review was conducted searching for clinical trials on the efficacy of the mandibular block technique in lower molars and premolars with acute irreversible pulpitis, published from 1987 to 2015. Results. The administration of one cartridge of 1,8 mL standard solution of Lidocaine 2% with Adrenalin 1100.000 (L-100) or 180.000 (L-80) with the mandibular block technique is only effective in 30% of the cases. If administering two cartridges, the effectiveness increases to 45%. One cartridge of 1,8 mL Articaine 4% with Adrenalin 1100.000 (A-100) is effective in 40% of the cases, increasing to 70% when adding a second cartridge. If prescribing a nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID) one hour before the treatment and injecting one cartridge of 1,8 mL standard solution L-80 or L-100, the percentage of successfully anesthetized cases reaches 55%. In case of prescribing acetaminophen one hour before treatment, the efficacy is reduced to 50%. If following the mandibular block technique with L-80 or L-100, a buccal reinforcement is made with 1,8 mL A-100, the effectiveness is 65%. If such blockage is made with 1,8 mL of A-100 and the buccal reinforcement with 1,8 mL A-100, the effectiveness is 85%. Conclusion. The recommendations to achieve the highest effectiveness of anesthesia are taking NSAIDs one hour before treatment and performing a mandibular block technique with 3,6 mL of A-100 and buccal reinforcement with 1,8 mL of A- 100 (AU)