Reposición de volumen: ¿cristaloides o coloides? / Restoring blood volume: crystalloids or colloids?

RESUMEN

El uso de coloides y cristaloides en la reposición de volumen es una estrategia habitual en la estabilización clínica de los paciente críticos. En general, los coloides se han mostrado más potentes y rápidos que los cristaloides en la reposición de volemia y estabilización hemodinámica, pero varios estudios han evidenciado mayor riesgo de insuficiencia renal aguda y necesidad de terapias de sustitución renal. Los resultados dispares de diferentes estudios respecto a la supervivencia o el daño renal podrían explicarse por la selección de la población tratada y la velocidad de reposición de volemia. En general, los pacientes tratados con coloides con datos hemodinámicos de hipovolemia y tratados con bajos ritmos de reposición presentan resultados similares a los de los tratados con cristaloides. Es importante destacar que la expansión de volemia es una ayuda en el manejo del paciente crítico, pero no es el tratamiento fundamental etiológico del shock. Finalmente, es imprescindible un control hemodinámico estricto del efecto de la reposición de volumen, con parámetros en tiempo real y objetivos bien definidos (AU)

ABSTRACT

The use of colloid and crystalloid fluids for the restoration of blood volume is a common clinical strategy for stabilizing patients receiving critical care. In general, colloids have been found to be more effective and faster-acting than crystalloids for volume restoration and hemodynamic stabilization, but several studies have shown that they are also associated with a greater risk of acute renal failure and the need for renal replacement therapy. The variation in survival and kidney injury rates observed between different studies might be explained by differences in the patient population selected or the speed of blood volume restoration. In general, patients with hemodynamic evidence of hypovolemia who receive colloids at a low fluid replacement rate achieve similar results to those treated with crystalloids. It is important to note that, although volume expansion is helpful in the management of critically ill patients, it does not resolve the etiological factors underlying shock. Finally, strict hemodynamic control of the effects of volume restoration is essential and should be based on real-time parameters and clearly defined objectives (AU)