Tratamiento de la anemia en el síndrome cardiorrenal / Treatment of Anemia in Cardiorenal Syndrome

RESUMEN

La anemia es un marcador pronóstico negativo en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y fracción de eyección tanto deprimida como preservada. La mayoría de los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y anemia presentan disfunción renal crónica. Estas tres condiciones (insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal y anemia) se interrelacionan y autoperpetúan (síndrome anémico cardiorrenal). Por otro lado, el déficit de hierro es frecuente en los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y se le atribuye un origen multifactorial. Por ello, las propuestas para el manejo de la anemia en estos pacientes se basan en la administración de agentes estimulantes de la eritropoyesis y la terapia con hierro. Los agentes más usados en la práctica en nuestro medio son la epoetina beta recombinante humana, la darbepoetina alfa y el activador continuo del receptor de la eritropoyetina. La mayoría de los trabajos sobre estos agentes demuestran una mejora de los valores de hemoglobina, reducción de marcadores de riesgo como la fracción N-terminal del propéptido natriurético tipo B, mejoría de la capacidad funcional y, en algunos trabajos, cambios favorables en parámetros de remodelado cardiaco. La valoración del tratamiento con hierro ha utilizado fundamentalmente el hierro sacarosa y la carboximaltosa férrica. Estudios aleatorizados frente a placebo han demostrado que su administración, en situaciones de déficit, incrementa la hemoglobina, mejora la clase funcional y el test de los 6 minutos, disminuye los valores de marcadores de riesgo como los péptidos natriuréticos y mejora la calidad de vida reflejada tanto en cuestionarios específicos para pacientes con insuficiencia cardiaca crónica como en cuestionarios genéricos. No existen estudios bien diseñados realizados con suficiente número de pacientes cuyo objetivo primario sean variables «duras». Por ello, en los próximos años es de esperar que aparezcan ensayos bien diseñados que puedan valorar todas las variables de interés rehospitalización, muerte y seguridad a largo plazo (AU)

ABSTRACT

Anemia is a negative prognostic marker in patients with chronic heart failure, whether the ejection fraction is depressed or preserved. The majority of patients with chronic heart failure and anemia present with chronic renal failure. These three conditions (i.e. heart failure, kidney failure and anemia) are interrelated and self-perpetuating. The combination is known as cardiorenal anemia syndrome. Conversely, iron deficiency is common in patients with chronic heart failure and is believed to have a multifactorial origin. Therefore, recommended treatment for anemia in these patients is based on the administration of erythropoiesis-stimulating agents and iron therapy. The most commonly used agents in our field are recombinant human epoetin beta, darbepoetin alfa and continuous erythropoietin receptor activators. Most research shows that these agents increase hemoglobin levels, reduce levels of risk markers such as N-terminal probrain natriuretic peptide (NT-proBNP) and improve functional capacity. Some studies even show favorable changes in cardiac remodeling parameters. Iron therapy primarily involves iron sucrose and ferric carboxymaltose. Randomized placebo-controlled trials show that, in patients with iron deficiency, these compounds increase hemoglobin levels, improve functional class and 6-min walk test results, decrease the levels of risk markers such as natriuretic peptides, and improve quality of life as assessed using both specific questionnaires for patients with chronic heart failure and generic questionnaires. However, no well-designed studies have been carried out in a sufficiently large number of patients using «hard» primary endpoints. It is to be hoped that well-designed trials that include assessments of all key variables (i.e. rehospitalization, death and long-term safety) will be carried out in coming years (AU)