Utilidad de la monitorización electrofisiológica transoperatoria en el abordaje de las lesiones de plexo braquial / Usefulness of transoperative electrophysiological monitoring in the treatment of brachial plexus injuries

RESUMEN

Antecedentes y Objetivo. Las lesiones del plexo braquial son devastadoras para los pacientes. La baja especificidad y el valor predictivo positivo en los estudios de electrofisiología prequirúrgicos son la principal indicación para la realización de una monitorización electrofiológica intraoperatoria. A pesar de los grandes avances logrados, los resultados del tratamiento quirúrgico en los pacientes con lesión de plexo braquial están lejos de un panorama ideal. Sin embargo, la terapia quirúrgica actual logra mejores resultados que los tratamientos sin reconstrucción nerviosa. El objetivo de este trabajo es analizar los resultados postquirúrgicos de los pacientes sometidos a cirugía de plexo braquial con y sin monitorización electrofiosológica transoperatoria. Material y Método. Evaluamos los expedientes y videos pre y postoperatorios de nuestros pacientes con lesión de plexo braquial entre 2007 y 2014 sometidos a neurolisis, injertos nerviosos y/o transferencias nerviosas. Excluimos a los pacientes con transferencias musculares o artrodesis, y divididos el total en 2 grupos dependiendo de la realización o no de monitorización electrofiológica transoperatoria. Analizamos los videos mediante una escala de evaluación basada en la tabla de valoración de Narakas y Raimondi. Resultados. Obtuvimos 25 pacientes. Todas las evaluaciones postquirúrgicas presentaron mejoría (p <0.05) independientemente de la realización o no de monitorización electrofisiológica transoperatoria. La evaluación postquirúrgica con monitorización transoperatoria de la rotación externa del hombro y el movimiento de los dedos centrales obtuvieron mejoría (p <0.05), en comparación con aquellos en los que no se realizó monitorización. En la evaluación postquirúrgica, 53.3% de los pacientes con monitorización presentó ascenso en 1 o más de los rangos de la escala; mientras que en los pacientes sin monitorización solo el 20% presentó incremento. Ninguno presentó menor puntaje en la evaluación postquirúrgica con respecto a la preoperatoria. Conclusiones. A pesar de no lograr reestablecer la función del miembro afectado, todos los pacientes presentaron mejoría clínica en el periodo postoperatorio. Cabe resaltar que los pacientes con monitorización electrofisiológica transoperatoria obtuvieron mejores resultados clínicos en el periodo postquirúrgico (AU)

ABSTRACT

Background and Objective. Brachial plexus injuries are one of the most devastating lesions for the patient. The presurgical low specificity and positive predicted value in the electrophysiology studies are the main indication to perform an intraoperative nerve recording. Despite the great progress obtained, the surgical treatment results in patients with brachial plexus lesions are fare from an ideal scenario. Nevertheless, the surgical management obtains better results than nonsurgical treatment. The aim of this study is to analyze the postoperative results of patients with brachial plexus surgery with and without transoperative electrophysiological monitoring. Methods. From 2007 to 2014 medical files and preoperative and postoperative videos of our patients with brachial plexus injury were evaluated, those patients underwent neurolysis, nerve grafts and/or nerve transfer. Patients with muscle transfer or arthrodesis were excluded. Two groups were formed, depending on the performance or absence of intraoperative nerve recording. Their pre and post-surgery videos were reviewed and rated according to a scale based on the Narakas and Raimondi valuation. Results. Twenty five patients were obtained. All postoperative assessments showed a statistically significant improvement (p <0.05) regardless either of the presence or the absence of intraoperative nerve recording. During the postoperative evaluation of the group with intraoperative monitoring, shoulder external rotation and movement of the middle fingers obtained statistically significant improvement (p <0.05), in comparison to the group without nerve recording. In the postoperative evaluation, 53.3% of patients presented with intraoperative nerve recording arose in 1 or more of the ranges of the rating scale; whereas in patients without it only 20% had increased. None of the patients gave a lower score while postoperative assessment. Conclusions. Even though the surgical treatment did not reestablish the complete patient movement, it reached better postsurgical outcomes. Draws attention to intraoperative nerve monitoring studies provide better clinical outcomes in the postoperative period in patients with brachial plexus inju (AU)