Resultados de un vástago con cobertura completa de hidroxiapatita con un seguimiento mínimo de 5 años / Outcomes using wedge stem with full hydroxiapatite coverage with a minimum of 5 years' follow-up

RESUMEN

Introducción. La artroplastia total de cadera (ATC) con vástagos no cementados es popular en las últimas décadas. La supervivencia de un implante es crítica, con una tasa de revisión menor al 10% a 10años como límite para su aceptación y comercialización. Objetivos. Analizar los resultados clínico-radiográficos con un vástago en forma de cuña no cementado con recubrimiento completo de hidroxiapatita (HA) y con seguimiento mínimo de 5años. Material y métodos. Estudio prospectivo. Utilización de vástago Element (Exactech) y copa no cementada con inserto crosslink pared posterior elevada y cabeza metálica de 32mm. Se realizó un abordaje posterolateral con retención del músculo piriforme. Seguimiento clínico a las 3 semanas, a los 3 y 6 meses, al año y años subsiguientes. Evaluación radiográfica base en el postoperatorio inmediato y comparación con los controles. Se registraron las complicaciones intraoperatorias y en los seguimientos. Resultados. Ciento catorce ATC en 104 pacientes 54 mujeres y 50 hombres (52/48%), con seguimiento de 5,7años (rango, 5-6,2años) y con 56,8años de promedio de edad (rango, 42-75años). Evaluación inicial score Merle d’Aubigné pobre con mejora postoperatoria de 6,8 puntos. Score de Harris inicial de 47,3 puntos y, a la última consulta, de 93,1 puntos. Evaluación radiográfica osteointegración de todos los vástagos. Hundimiento 6 casos (5,3%) a 3meses de cirugía, promedio de 1,4mm (rango, 0-2,6mm) sin repercusión clínica hasta la actualidad. En 3 casos de hundimiento hubo fracturas intraoperatorias una del trocánter mayor (se realizó un cerclaje tipo mochila) y 2 por fractura proximal en el área del calcar (tratadas con cerclaje circular). Evaluación subjetiva 86 casos (82,6%) excelente, 9 pacientes (8,6%) buena, 6 casos (5,9%) satisfactoria y 3 casos (2,9%) pobre. Los resultados pobres coincidieron con pacientes que tuvieron las complicaciones mencionadas. No se detectó dolor femoral anterior. No se produjeron luxaciones o aflojamientos sépticos. No hubo pérdida de pacientes en el período de seguimiento. Todos los implantes se encuentran in situ al momento del último seguimiento. Conclusiones. La evaluación y el seguimiento radiográfico confirman buena osteointegración del vástago. Los resultados clínicos y subjetivos son prometedores. Con una buena técnica quirúrgica y sin complicaciones, el riesgo de aflojamiento aséptico impresiona ser mínimo o ausente (AU)

ABSTRACT

Introduction. Total Hip Arthroplsty (THA) using uncemented stems is a popular practice in the last decades. The implant survivorship is crtitical and a less than 10% revision at 10 years is been propesed for commercialization and use. Objective. To analyse the clinicoradiological results of an uncemented hydroxiapatite covered wedge stem with a 5 years minimum follow up. Material and methods. Prospective study, patients aged from 21-75years were included. All patients received an Element stem (Exactech) and uncemented cup with crosslink poly and 32 mm metal head, and posterior approach with piriformis retention was used. Scheduled clinical and radiographic evaluation at 3 weeks, 3-6 month, year and subsequent years using Harris Hip Score and Merle d’Aubigné Postel. Intraoperative and during follow up complications were recorded. Results. One hundred and fourteen total hip replacements in 104 patients 54 females and 50 males (52%/48%). Follow-up of 5.7 years (range, 5-6.2years). Average age 56.8years (range, 42-75years). Clinical evaluation the Merle d’Aubigné score improved 6.8 points and from the initianl Harris Hip Score 47.3 to 93.1 points at last follow up. Radiographic evaluation shows osteointegration in all stems. And in 6 cases (5.3% at 3 months subsidence was detected, average 1.4 mm (range 0-2.6 mm) with no clinical manifestation, 3 cases of subsidence were associated to intraoperative fractures (1 greater trochanter and 2 in the calcar area, all resolved with wire cerclaje). Subjective evaluation 86 cases (82.6%) excellent, 9 patients (8.6%) good, 6 cases (5.9%) satisfactory and 3 cases (2.9%) poor. All poor results linked to the intraoperative complications. No patient lost during follow up period. No femoral pain dislocation or aseptic or loosening detected. All implants were in situ at last follow up. Conclusions. The radiological results confirm the benefits of this type of stem with good osteointegration. The clinical and subjective results are promising. With good surgical technical and without complications the risk of aseptic loosening should be absent or minimal (AU)