Revisión del manejo de la vía aérea díficil en cirugía torácica / Review of difficult airway management in thoracic surgery

RESUMEN

El manejo de la vía aérea difícil (VAD) en cirugía torácica es muy específico y más complejo que en otras especialidades debido a la exigencia de separación o aislamiento pulmonar y a una mayor presencia de anormalidades asociadas a la vía aérea superior e inferior. Basándonos en el análisis de las evidencias clínicas de 818 artículos indexados en PubMed, presentamos una revisión actualizada y un algoritmo específico del manejo de la VAD en cirugía torácica. Recomendamos para la VAD prevista la intubación traqueal con fibroncoscopio en ventilación espontánea y el uso de bloqueador bronquial. Para la VAD imprevista, el uso inicial de videolaringoscopios y un adecuado nivel de relajación neuromuscular (rocuronio/sugammadex). Solo se recomienda el uso de tubos de doble luz si hay indicación absoluta de aislamiento pulmonar. Finalmente, la extubación en este contexto debe ejecutarse con la máxima atención y realizarse según las normas de la Difficult Arway Society (AU)

ABSTRACT

The management of difficult airway (DA) in thoracic surgery is more difficult due to the need for lung separation or isolation and frequent presence of associated upper and lower airway problems. We performed an article review analysing 818 papers published with clinical evidence indexed in Pubmed that allowed us to develop an algorithm. The best airway management in predicted DA is tracheal intubation and independent bronchial blockers guided by fibroscopy maintaining spontaneous ventilation. For unpredicted DA, the use of videolaryngoscopes is recommended initially, and adequate neuromuscular relaxation (rocuronium/sugammadex), among other maneuvers. In both cases, double lumen tubes should be reserved for when lung separation is absolutely indicated. Finally, extubation should be a time of maximum care and be performed according to the safety measures of the Difficult Arway Society (AU)