Paratiroidectomía total, autoimplante y criopreservación para el tratamiento del hiperparatiroidismo de origen renal en pediatría y adultos jóvenes / Total parathyroidectomy, autoimplant and cryopreservation for the treatment of hyperparathyroidism of renal origin in children and young adults

RESUMEN

Objetivos. Describir la experiencia en el tratamiento del hiperparatiroidismo (HPP) de origen renal con la técnica de la paratiroidectomía total o subtotal, autoimplante y criopreservación en pacientes pediátricos y adultos jóvenes. El HPP secundario es el aumento de la función de las hormonas paratiroideas debido a una alteración en el metabolismo fosfocálcico a partir de la insuficiencia renal crónica (IRC). Esto produce una mayor resorción ósea, provocando alteraciones en los huesos y calcificaciones en el endotelio vascular. El tratamiento quirúrgico se indica para disminuir el nivel de parathormona (PTH), y así prevenir las complicaciones del hiperparatiroidismo en pacientes con IRC terminal. Material y métodos. Estudio descriptivo, retrospectivo, monocéntrico de una serie de pacientes con diagnóstico de HPP secundario y terciario sometidos a paratiroidectomía total, autoimplante y criopreservación entre 2009 y 2016. Se analizaron las siguientes variables Edad, Calcemia, PTH, Fosfatemia, Fosfatasa alcalina (FAL), tiempo de seguimiento y complicaciones. Las variables continuas se expresan en mediana y rango intercuartil o en media y DS, según su distribución. Las variables categóricas se expresaron en porcentajes y frecuencias. Resultados. Se incluyeron 13 pacientes. La edad media fue 16,7 años (R= 1124). La mediana de calcemia preoperatoria fue 9,1 mg/dl (RIQ 8,9-9,5). La mediana preoperatoria de PTH fue 2.600 pg/ml (RIQ 1.400-2.785). La medición del descenso porcentual de PTHi ultrarrápida informó una mediana de 86,6% en los primeros 15 minutos (RIQ 80,5-95,9). No se identificaron complicaciones intraoperatorias. A las 48 horas posquirúrgicas, la mediana de calcemia fue de 9 mg/dl (RIQ 7,7-9,4) y la mediana de PTH de 40 pg/ml (RIQ 20-113). La media de aporte de calcio endovenoso posquirúrgico fue de 4 días (DS 2,39). La mediana de seguimiento fue de 18 meses (RIQ 9-36). Como complicaciones posoperatorias tardías se identificaron dos pacientes con síndrome de hueso hambriento y un paciente con recidiva de la enfermedad. Al año postoperatorio la mediana de calcemia, fue de 9 mg/ dl (RIQ 7,6-9,3). La mediana de PTH fue de 50 pg/ml (RIQ 28,5-108) y la de FAL fue de 116 UI/L (RIQ 102273). El descenso de PTH y de FAL fueron estadísticamente significativos con p valor < 0,05. Conclusiones. En nuestro estudio, la paratiroidectomía total con autoimplante es una alternativa segura y efectiva para el tratamiento del hiperparatiroidismo secundario y terciario en pediatría, permitiendo prevenir así complicaciones óseas y cardiovasculares (AU)

ABSTRACT

Objectives. To describe our initial experience in the treatment of hyperparathyroidism (HPP) of renal cause using total or subtotal parathyroidectomy, autoimplant and cryopreservation in pediatric patients. Secondary HPP is the increased function of the parathyroid hormone (PTH) due to an abnormal phosphocalcic metabolism in patients with chronic renal failure (CRF). This situation produces increased bone resorption resulting in osteodystrophy and endovascular calcifications. Surgical treatment is aimed to diminish the level of PTH in CRF patients, to avoid HPP complications. Method and materials. Descriptive, monocentric and retrospective study of a case series of patients with secondary and tertiary hyperparathyroidism, who went through total or subtotal parathyroidectomy, autoimplant and cryopreservation between 2009 and 2016. We analyzed the following variables age, calcemia, PTH, phosphatemia, alkaline phosphatase (ALP), follow-up and complications. The continuous variables are expressed in median and interquartile range or in mean and SD, according to their distribution. The categorical variables were expressed in percentages and frequencies (repeated sentence). Results. Number of patients included 13. Mean age of the patients was 16.7 years old. Preoperative median calcium dosage was 9.1 mg/ dl (IQR 8.9-9.5). Median PTH was 2,600 pg/ml (IQR 1,400 pg/ml to 2,785 pg/ml). Intraoperatory dosage of PTH reported a median drop of 86.6% in the first 15 minutes (IQR 80.5-95.9). After the first 48 hours, median calcemia was 9 mg/dl (IQR 7.7-9.4) and median PTH was 40 pg/ml (IQR 20-113). We did not identify intraoperatory complications. In the immediate post operatory stage, mean IV calcium therapy was 4 days (SD 2.39). Median time of follow-up was 18 months (IQR 9-36). Two patients had hungry bone syndrome and one patient had a recurrence of the pathology as remote post operatory complications. After a year, median calcemia, was 9 mg/dl (IQR 7.6-9.3) and median PTH was 50 pg/ml (IQR 28.5-108). The decrease in PTH and ALP were statistically significant with p value (AU)