Cáncer renal / Renal cancer

RESUMEN

Los OBJETIVOS generales se enmarcan en: 1) Analizar el crecimiento y manifestaciones clínicas del adenocarcinoma renal; 2) Determinar en base a los métodos radiológicos empleados, la presencia de tumor, el carácter maligno del mismo, el tamaño y extensión local o a distancia y las vías de diseminación así como precisar, 3) la fiabilidad de los distintos métodos de adquisición de imagen como la UIV, US, TC y RM respecto al estadiaje del adenocarcinoma renal. Estos objetivos básicos se encuentran diseñados en base al ejercicio de las siguientes cuestiones: a) ¿Existen actualmente variaciones sustanciales dentro del comportamiento biológico del adenocarcinoma renal? b) Las vías de diseminación marcadas por el tumor, a saber: (1) Infiltración directa a través de la cápsula; (2) Linfohematógena y (3) Hematógena por émbolos de células neoplasicas, ¿marca la velocidad de paso de los estadios III y IV? y c) ¿Cuáles son los datos radiológicos más ponderables en lo referente a los distintos métodos de imagen para determinar la extensión del tumor renal? MÉTODOS: Para la consecución de estos objetivos se evaluaron 106 masas renales, de las que 93 se correspondieron con adenocarcinomas renales. Los métodos diagnósticos, valoración clínica y estadiaje pre-quirúrgico se protocolizaron en base a Hª clínica, exploración física, sintomatología y modos radiológicos (UIV, ASD, US, TC y RM) y se valoraron como parámetros las alteraciones del contorno renal, presencia de calcificaciones, efecto masa, características ecoestructurales de la masa, comportamiento densitométrico o de señal RM, afectación de la grasa perinéfrica, estado de las redes vasculares venosas, afectación de las fascia renal, presencia de nodos linfáticos loco-regionales o metástasis y cambios neoplásicos a distancia. RESULTADOS: Un tercio de los tumores estudiados presentó un tamaño superior a 10 cms y, prácticamente la mitad entre 5 y 10 cms. La presencia de calcificaciones se detectó en un 47 por ciento de la población tumoral y en un 85 por ciento de la misma fue de topografía central y de morfología puntiforme. El 88 por ciento de los tumores presentaron áreas de necrosis. Debido a la presencia, en la mayoría de los casos, de tumor viable, necrosis, calcificación o degeneración quística, los adenocarcinomas tuvieron un comportamiento muy dishomogéneo en ultrasonografía y con variables grados de vascularización en TC volumétrica. La infiltración de la grasa perinéfrica y de los septos fibrosos de la misma se registró en un 64 por ciento en TC, aunque, la RM se mostró especialmente sensitiva para la detección de infiltración grasa en etapas tempranas de afectación perinéfrica y para la detección de trombosis venosa, afectación de órganos por contiguidad y a distancia y ante cambios hemorrágicos tumorales. CONCLUSIONES: En la determinación del comportamiento biológico de un adenocarcinoma y en la estimación del estadío infiltrativo pre-quirúrgico así como en la emisión de un pronóstico, la Ultrasonografía, la TC volumétrica y la RMI suponen, en el contexto diagnóstico actual los modos diagnósticos de más alta fiabilidad, sensitividad y especificidad. Debido a la accesibilidad actual a estos modos diagnósticos: 1) El descubrimiento temprano del tumor hace que éste sea potencialmente curable. 2) El drenaje linfático del tumor puede ser determinante de la evolución más o menos rápida desde los estadios II de Robson a los III(a) y III(b) y, desde éstos, a los IV de Robson. 3) La mayor fiabilidad en la determinación de: a) presencia de tumor, b) localización; c) extensión local, d) caracterización y e) estadiaje, pertenecen a la TC y RM. 4) La detección de una pseudocápsula tumoral, compuesta por tejido fibroso reactivo y parénquima renal comprimido, bien sea mediante TC o RM, determina los límites del tumor renal.5) El elemento evolutivo que cambia radicalmente el pronóstico y la supervivencia en el adenocarcinoma es la afectación linfátic (AU)