Transition from intravenous insulin to subcutaneous long-acting insulin in critical care patients on enteral or parenteral nutrition / Transición de insulina intravenosa a insulina de acción prolongada subcutánea en pacientes de cuidados críticos con nutrición enteral o parenteral

ABSTRACT

Background and aims: The optimal initial dose of subcutaneous (SC) insulin after intravenous (IV) infusion is controversial, especially in patients receiving continuous enteral nutrition (EN) or total parenteral nutrition (TPN). The aim of this study was to evaluate the strategy used at our hospital intensive care unit (ICU) in patients switched from IV insulin to SC insulin glargine while receiving EN or TPN. Design and methods: A retrospective analysis was made of 27 patients on EN and 14 on TPN switched from IV infusion insulin to SC insulin. The initial dose of SC insulin was estimated as 50% of the daily IV insulin requirements, extrapolated from the previous 12h. A corrective dose of short-acting insulin (lispro) was used when necessary. Results: Mean blood glucose (BG) level during SC insulin treatment was 136±35mg/dL in the EN group and 157±37mg/dL in the TPN group (p=0.01). In the TPN group, mean BG was >180mg/dL during the first three days after switching, and a 41% increase in the glargine dose was required to achieve the target BG. In the EN group, mean BG remained <180mg/dL throughout the days of transition and the dose of glargine remained unchanged. Conclusions: In the transition from IV to SC insulin therapy, initial insulin glargine dose estimated as 50% of daily IV insulin requirements is adequate for patients on EN, but inadequate in those given TPN (AU)

RESUMEN

Introducción y objetivo: La dosis óptima inicial de insulina subcutánea (SC) después de la infusión intravenosa (IV) es controvertida, especialmente en pacientes que reciben nutrición enteral continua (NE) o nutrición parenteral total (NPT). El objetivo de este estudio fue evaluar la estrategia utilizada en nuestra unidad de cuidados intensivos (UCI) en pacientes sometidos a transición de infusión IV a insulina glargina SC mientras recibían NE o NPT. Diseño y métodos: Se analizaron retrospectivamente 27 pacientes con NE y 14 con NPT que cambiaron de infusión IV a insulina SC. La dosis inicial de insulina SC se estimó como el 50% de los requerimientos diarios de insulina IV, extrapolado de las 12 horas anteriores. Se utilizó dosis correctiva de insulina ultrarrápida (lispro), cuando fue necesaria. Resultados: La media de glucemia plasmática (GP) con insulina SC fue de 136,35mg/dl en el grupo NE y de 157,37mg/dl en el grupo NPT, p=0.01. En el grupo de NPT la GP media fue>180mg/dL durante los tres primeros días después de la transición y fue necesario un aumento del 41% en la dosis de glargina para alcanzar la GP objetivo. En el grupo NE, la GP media permaneció<180mg/dl durante los días de transición y la dosis de glargina permaneció sin cambios. Conclusiones: En la transición de la terapia de insulina IV a insulina SC, la dosis inicial de insulina glargina estimada como el 50% de los requerimientos diarios de insulina IV es adecuada para los pacientes que reciben NE, pero insuficiente para los que reciben NPT (AU)