Efectividad del colgajo de músculo pectoral mayor miofascial en la reducción de fístulas salivares tras laringectomía total de rescate / Efficacy of the myofascial pectoralis major flap in the reduction of salivary fistulas after salvage total laryngectomy

RESUMEN

Introducción: La fístula faringocutánea es la más frecuente de las complicaciones poslaringectomía total. Su incidencia varía entre un 9-25% en pacientes poslaringectomía total primaria, hasta un 14-57% en laringectomía de rescate posradioterapia o posquimioterapia + radioterapia. El colgajo de músculo pectoral mayor miofascial (PMMF) se postula como una herramienta útil para disminuir la incidencia de esta complicación. Material y método: Análisis retrospectivo de pacientes tratados mediante laringectomía total de rescate, asociada o no a refuerzo de sutura faríngea con colgajo de PMMF. Resultados: Veinte pacientes fueron incluidos, 18 hombres (90%) y 2 mujeres (10%), en 10 de los cuales se utilizó colgajo de PMMF. La edad promedio fue de 66,65 años. Diecisiete (85%) presentaron un tumor laríngeo y 3 (15%) un tumor de hipofaringe. Ocho (80%) pacientes del grupo sin PMMF presentaron fístula en el postoperatorio, mientras que tan solo 2 (20%) pacientes del grupo de PMMF presentaron fístula durante el postoperatorio (p = 0,005). El tiempo promedio para el cierre de la fístula fue significativamente menor en los casos en que se empleó el PMMF (16 ± 11 vs. 76,8 ± 67 días, p = 0,001), así como la estancia hospitalaria (19,6 ± 18 vs. 83,9 ± 77 días, p 0,001). Conclusión: El uso del PMMF se asocia a una menor tasa de fístulas poslaringectomía total de rescate en pacientes tratados de forma primaria mediante protocolo de conservación de órgano por cáncer de laringe/hipofaringe, y favorece la cicatrización local disminuyendo el tiempo promedio de cierre de fístulas y la estancia media hospitalaria (AU)

ABSTRACT

Introduction: Pharyngocutaneous fistula is the most frequent complication after total laryngectomy. Its incidence varies between 9%-25% in post primary total laryngectomy patients, to 14%-57% in salvage laryngectomy post radiotherapy or post chemotherapy + radiotherapy. The pectoralis major myofascial flap (PMMF)is postulated as a useful tool to decrease the incidence of this complication. Materials and method: Retrospective analysis of a group of patients treated by salvage laryngectomy, associated or not with pharyngeal closure reinforcement with PMMF. Results: Twenty patients were included, 18 males (90%) and 2 females (10%), in 10 of whom the PMMF was used. The average age was 66.65 years. Seventeen (85%) had a laryngeal tumour and 3 (15%) had a hypopharyngeal tumour. Eight (80%) patients in the non-PMMF group had postoperative fistula, whereas only 2 (20%) patients in the PMMF group had a fistula during the postoperative period (P = .005). The mean time for fistula closure was significantly shorter in the cases where PMMF flap was used (16 ± 11 days vs. 76.8 ± 67 days, P = .001), as was hospital stay (19. 6 ± 18 days vs. 83.9 ± 77 days, P =. 001). Conclusion: The use of PMMF in our series is associated with a lower rate of post salvage laryngectomy fistulas in patients treated primarily by organ preservation protocol for laryngeal/hypopharyngeal cancer. In turn, it promotes local healing by decreasing the mean duration of fistula closure and the mean hospital stay (AU)