¿Es útil la implantación de programas de gestión clínica de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica? Comparación de la efectividad de dos intervenciones sobre la evolución clínica y la atención recibida / Is the introduction of clinical management programs for patients with chronic obstructive pulmonary disease useful? Comparison of the effectiveness of two interventions on the clinical progress and care received

RESUMEN

Objetivo: Evaluar la efectividad de dos programas de gestión en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Diseño: Estudio de diseño cuasi-experimental para evaluar la efectividad de dos intervenciones (I1, I2) para la asistencia de pacientes con EPOC, tras un seguimiento medio de 31,2 meses. Emplazamiento Centros de atención primaria de dos áreas sanitarias de Barcelona y sus hospitales de referencia. Participantes Pacientes EPOC seleccionados por muestreo aleatorio simple en los que constara algún código correspondiente a EPOC. Intervenciones I1 Programa de gestión integral que optimizaba y coordinaba los recursos. Se hizo formación y control de calidad de la espirometría. I2 Intervenciones aisladas, como el call-center. Compartían circuitos asistenciales y la historia clínica informatizada. Mediciones principales variables de función pulmonar, gravedad, uso de inhaladores, estilos de vida, calidad de vida y exacerbaciones. Resultados: De los 393 pacientes evaluados al inicio, 120 y 104 (I1 e I2, respectivamente) realizaron la evaluación final. Con la I1 hubo una reducción de los pacientes fumadores (p = 0,034). En ambos grupos, la función pulmonar y la calidad de vida se mantuvieron y la disnea mostró un leve empeoramiento. El correcto uso de inhaladores aumentó, aunque solo alcanzó el 48 y el 61% con la I1 e I2, respectivamente. El porcentaje de pacientes exacerbados disminuyó con la I1 (respecto I2 [p < 0,001]) y el de ingresos hospitalarios por exacerbación disminuyó con la I2 (respecto I1 [p < 0,003]). Conclusiones: Ambas intervenciones consiguieron mejoras relevantes y el no empeoramiento global de una enfermedad crónica y progresiva como es la EPOC (AU)

ABSTRACT

Objective: To evaluate the effectiveness of two management programs on patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Design: A study with a quasi-experimental design was used to evaluate the effectiveness of two interventions (I1, I2) for the care of patients with COPD after a mean follow-up of 31.2 months. Setting: Primary Care Centres in two Barcelona Health Areas and their referral hospitals. Participants: Patients with COPD selected by simple random sampling using any disease code corresponding to COPD. Interventions: I1 Integrated management program that was optimised and coordinated the resources. Training was given, as well as quality control of spirometry. I2 Isolated interventions like a call-centre. Care circuits and computerised clinical notes were shared. Main measurements Variables were recorded as regards lung function, severity, use of inhalers, lifestyles, quality of life, and exacerbations. Results: Of the 393 patients evaluated at the beginning, 120 and 104 (I1 and I2, respectively) received the final evaluation. With I1, there was a reduction in patients who smoked (P=.034). Lung function and quality of life did not change significantly in either group, but shortness of breath was slightly worse. There was an increase in the correct use of inhalers, although it only reached 48% and 61% with interventions I1 and I2, respectively. The percentage of patients with exacerbations decreased with I1 compared to that of I2 (P<.001), and there were less hospital admissions due to exacerbations with I2 compared to I1 (P<.003]). Conclusions: Both interventions achieved significant improvements, and no overall worsening of a chronic and progressive disease as is COPD (AU)