Implicaciones diagnósticas, clínicas y terapéuticas de las hepatitis virales en el paciente infectado por el VIH / Diagnostic, clinical and therapeutic implications of viral hepatitides in HIV-infected patients

RESUMEN

La coinfección por los virus de la hepatitis B (VHB) o C (VHC) constituye una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Los pacientes con coinfección VHB/VIH presentan un mayor riesgo de cronicidad del VHB, junto con valores mayores de replicación. La lamivudina, junto con el adefovir, el entecavir y el interferón-α son los únicos fármacos aprobados para el tratamiento del VHB. El tratamiento antirretroviral de gran eficacia (TARGA) se acompaña de un incremento de la hepatotoxicidad en estos pacientes, junto con una reactivación de la hepatitis B al interrumpirlo, si incluye fármacos activos frente al VHB. Las complicaciones hepáticas producidas por el virus de la hepatitis C (VHC) son, actualmente, la primera causa de mortalidad en los pacientes coinfectados por el VIH en el mundo occidental. La combinación de interferón pegilado más ribavirina es el tratamiento de elección en la coinfección VHC/VIH. Con esta terapia se consiguen tasas de respuesta viral sostenida de hasta el 40%. Los pacientes coinfectados VHC/VIH presentan una más rápida evolución a cirrosis y un mayor riesgo de toxicidad hepática con el TARGA

ABSTRACT

Viral hepatitis B (HBV) and C (HCV) are a significant cause of morbidity and mortality in patients coinfected with human immunodeficiency virus (HIV). In HBV/HIV coinfection, there is a higher frequency of HBV replication, and higher rates of HBV-associated liver disease. The only drugs currently approved for the treatment of HBV infection are lamivudine, adefovir, entecavir, and interferon-a. HIV/HBV coinfection is associated with an increased frequency of hepatotoxicity in patients receiving highly active antiretroviral therapy (HAART), and reactivation of clinical hepatitis is observed upon stopping HBV-active anti-HIV drugs. Liver disease due to HCV infection is currently the leading cause of mortality among HIV-infected patients in the developed world. The treatment of choice of chronic hepatitis C in these patients is based on pegylated interferon in combination with ribavirin, which achieves sustained virological response rates of up to 40%. However, patients with HCV/HIV coinfection show accelerated progression to cirrhosis and are at increased risk of hepatotoxicity from HAART