Derrame pleural tuberculoso: características clínicas de 320 pacientes / Tuberculous Pleural Effusion: Clinical Characteristics of 320 Patients

RESUMEN

Objetivos: Analizar las características clinicorradiológicas y del líquido pleural (LP) de los pacientes con derrame pleural tuberculoso (DPT). Métodos: Análisis retrospectivo de los DPT atendidos en nuestro centro durante los últimos 23 años. Resultados: Se estudiaron 320 pacientes con DPT (70% varones; mediana de edad 3 3años). En el 36% de los casos se identificó Mycobacterium tuberculosis en esputo o LP mediante examen microscópico, cultivos en medios sólidos y líquidos, o amplificación de ácidos nucleicos. El mayor porcentaje de identificaciones microbiológicas se relacionó con una co-infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) (OR: 3,27) y con la presencia en LP de unas proteínas < 4g/dl (OR: 3,53), neutrófilos > 60% (OR: 3,23) o glucosa < 40 mg/dl (OR: 3,17). Una adenosina desaminasa pleural < 35 U/l se asoció con DPT que ocupaban < 1/2 del hemitórax (OR: 6,36) y con niveles de lactato deshidrogenasa < 500U/l (OR: 8,09) en LP. Las opacidades pulmonares radiológicas (30%) fueron más comunes si el DPT no alcanzaba la mitad del hemitórax (OR: 2,73), era bilateral (OR: 4,48) o los pacientes tenían mayor edad (OR: 1,02). Los factores predictores de mortalidad fueron: una co-infección VIH (OR: 24), proteínas en LP < 5g/dl (OR: 10) y una mayor edad (OR: 1,05). Conclusiones: Los pacientes con DPT co-infectados por VIH o que presentan concentraciones bajas de proteínas en LP tienen mayor frecuencia de aislamientos microbiológicos y fallecimientos. Asimismo, los pacientes de mayor edad muestran más opacidades pulmonares y mortalidad

ABSTRACT

Objectives: To analyze the clinical and radiological characteristics and features of pleural fluid (PF) in patients with tuberculous pleural effusion (TPE). Methods: Retrospective analysis of TPEs treated in our clinic over the last 23 years. Results: We included 320 patients with TPE (70% men; median age 33 years). Mycobacterium tuberculosis was identified in the sputum or PF of 36% of the patients by microscopic examination, solid and liquid media cultures, or nucleic acid amplification tests. The greatest percentage of positive microbiological findings were associated with human immunodeficiency virus (HIV) co-infection (OR: 3.27), and with the presence in PF of proteins < 4 g/dL (OR: 3.53), neutrophils > 60% (OR: 3.23), and glucose < 40 mg/dL (OR: 3.17). Pleural adenosine deaminase < 35U/L was associated with TPEs that occupied less than half of the hemithorax (OR: 6.36) and with PF lactate dehydrogenase levels < 500 U/L (OR: 8.09). Radiological pulmonary opacities (30%) were more common in TPE occupying less than half of the hemithorax (OR: 2.73), in bilateral TPE (OR: 4.48), and in older patients (OR: 1.02). Factors predicting mortality were: HIV co-infection (OR: 24), proteins in PF < 5 g/dL (OR: 10), and greater age (OR: 1.05). Conclusions: Patients with TPE and HIV co-infection and those with lower concentrations of proteins in PF had higher rates of positive microbiological results and death. Moreover, older patients had more pulmonary opacities and a higher incidence of death