Reconstrucción anastomótica y drenaje externo del conducto de Wirsung como tratamiento de la estenosis pancreato-yeyunal posduodenopancreatectomía cefálica / Anastomotic reconstruction and external drainage of Wirsung's duct as treatment for pancreaticojejunal stenosis following pancreaticoduodenectomy

RESUMEN

Las estenosis anastomóticas pancreato-digestivas posduodenopancreatectomía cefálica (DPC) son complicaciones raras que suelen presentarse a largo plazo. Presentamos 2 casos de estenosis pancreato-yeyunal que comenzaron con un cuadro clínico de pancreatitis recurrente. El diagnóstico se realizó por clínica de pancreatitis (15 episodios en el primer caso con inicio del primero a los 6 años de la DPC; y 12 episodios en el segundo caso con inicio del primero al año de la DPC), tomografía axial computarizada y resonancia magnética. Ambas pacientes se trataron mediante resección de la anastomosis pancreato-yeyunal, incluyendo un margen de parénquima pancreático de 1 cm en contacto con el asa yeyunal, seguida de una nueva pancreato-yeyunostomía término-lateral biplano, con tutorización externa del conducto de Wirsung. El posoperatorio cursó sin incidencias en ambos casos, y tras un periodo de seguimiento de 3 y 2,5 años, respectivamente, las pacientes permanecen asintomáticas, salvo con insuficiencia endocrina y exocrina evidenciadas antes de la reintervención. La reconstrucción de la anastomosis pancreato-yeyunal con drenaje externo del Wirsung es opción válida para tratar los casos de estenosis pancreato-yeyunal post-DPC

ABSTRACT

Stenosis of the pancreaticodigestive anastomosis (pancreaticogastrostomy and pancreaticojejunostomy) is a very rare complication that usually develops several years after pancreaticoduodenectomy (PD). Only a few cases have been previously reported. We have reviewed the literature and present 2 more cases of pancreaticojejunostomy stenosis that started with episodes of recurrent acute pancreatitis 6 years and 1 year after PD, respectively. Diagnosis was based on symptoms of pancreatitis (12-15 episodes between 5 and 20 months after PD) and CT and MRI scans. Both patients were treated by resection of the pancreaticojejunostomy stenosis, including a 1-cm slice of pancreatic parenchyma in contact with the jejunum, followed by a new well-vascularized two-layer end-to-side PJ with external drainage of the Wirsung duct. Catheter drainage was exteriorized through a jejunal limb using the Witzel technique. Postsurgical course was uneventful in both cases, and after a follow-up period of 3 and 2.5 years, respectively, the patients remain asymptomatic but with endocrine and exocrine insufficiency. Resection of the PJ and construction of a new PJ with external stent drainage of the Wirsung duct is our preferred surgical option in the rare cases of PJ stenosis after a Whipple procedure