Pielitis incrustante en pacientes con derivación urinaria / Encrusted pyelitis in patients with urinary diversion

RESUMEN

OBJETIVO: Presentamos un caso de pielitis incrustante (PI) ocasionada por Corynebacterium urealyticum (CU) sobre paciente cistectomizado hace 28 meses y al que se le realizó una derivación urinaria tipo Bricker. MÉTODO/RESULTADOS: Desde el postoperatorio inmediato, no había sido sometido a cateterismo urinario ni a ninguna otra manipulación urológica. El sujeto presentaba con anterioridad a la cirugía, anulación funcional del riñón derecho secundario a uropatía obstructiva litiásica. El deterioro de la función renal, anuria, hematuria, fiebre y dolor lumbar izquierdo fue la clínica de presentación. La sospecha de esta entidad fue primordial para su diagnóstico. La TC helicoidal fue el método principal para mostrar las placas de calcificación en la pared de la pelvis renal izquierda, siendo el cultivo selectivo para CU el método diagnóstico de confirmación. La instauración precoz de tratamiento con vancomicina a una dosis inicial de 500 mg/ 12 horas y ajustando posteriormente su dosificación según los niveles de fármaco en sangre, logró una negativización del urocultivo en 15 días. Se llevó a cabo acidificación oral con ácido acetohidroxámico a dosis de 125 mg/ 12 horas, y se mantuvo su administración hasta la constatación mediante TC de la desaparición o reducción considerable de las placas de calcificación piélicas. CONCLUSIÓN: La existencia de PI en pacientes portadores de derivaciones urinarias es un hecho a tener en cuenta, incluso en aquellos pacientes que no han sufrido manipulaciones urológicas recientes. El conocimiento de los factores de riesgo y la instauración precoz de un tratamiento eficaz puede mejorar el pronóstico de estos sujetos (AU)