El estudio radiológico con contraste antes del cierre del estoma derivativo en el cáncer de recto no es necesario de forma rutinaria / Contrast radiography before diverting stoma closure in rectal cancer is not necessary on a routine basis

RESUMEN

Introducción: Es recomendable practicar un estoma derivativo en pacientes con resección anterior baja y factores de riesgo, para reducir la gravedad de la fuga anastomótica. Habitualmente se realiza un estudio radiológico previo al cierre del estoma para detectar fugas subclínicas. El objetivo del presente estudio es evaluar la utilidad clínica del estudio radiológico. Métodos: Estudio prospectivo de una cohorte de pacientes sometidos a resección anterior de recto por cáncer rectal, y a los que se les realiza cierre del estoma sin enema de contraste. Este estudio se lleva a cabo después de realizar una revisión retrospectiva sobre los resultados del estudio radiológico previo al cierre del estoma en pacientes intervenidos entre 2007 y 2011. Resultados: Ochenta y seis pacientes cumplieron los criterios del estudio. Trece pacientes (15,1%) presentaron sepsis pélvica. El enema con contraste antes del cierre del estoma fue patológico en 8 pacientes (9,3%). Cinco de los 13 pacientes con sepsis pélvica mostraron un estudio radiológico patológico, en comparación con solo 3 de 73 pacientes sin complicaciones intraabdominales después de la resección del recto (38,5% vs 4,1%; p = 0,001). Basándonos en estos resultados, realizamos un estudio prospectivo omitiendo el enema con contraste en pacientes con curso postoperatorio no complicado. A 38 pacientes se les cerró el estoma sin estudio radiológico previo. Ningún paciente presentó sepsis pélvica. Conclusiones: El estudio radiológico de la anastomosis colorrectal antes de la reconstrucción del tránsito puede omitirse con seguridad en los pacientes sin sepsis pélvica ni íleo paralítico tras la resección anterior de recto

ABSTRACT

Introduction: Diverting stomata are recommended in patients with low anterior resection and risk factors in order to reduce the severity of anastomotic leaks. Usually, a radiology study is performed prior to the closure of the stoma to detect subclinical leaks. The aim of the present study is to assess the clinical utility of the radiology study. Methods: A prospective cohort study of patients undergoing anterior rectal resection for rectal cancer and those who underwent stoma closure without contrast enema. This study was carried out after a retrospective review of radiology study results prior to the closure of the stoma in patients operated from 2007 to 2011. Results: Eighty-six patients met the study criteria. Thirteen patients (15.1%) presented pelvic sepsis. Contrast enema before stoma closure was pathological in 8 patients (9.3%). Five out of the 13 patients with pelvic sepsis had a pathological radiological study, compared to only 3 out of the 73 patients without intra-abdominal complications after rectal resection (38.5% vs. 4.1%; P = .001). Based on these results, we conducted a prospective study omitting the contrast enema in patients with no postoperative complications. Thirty-eight patients had their stoma closed without a prior radiology study. None of the patients presented pelvic sepsis. Conclusions: Radiology studies of the colorectal anastomosis before reconstruction can safely be omitted in patients without pelvic sepsis after the previous rectal resection