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Eventos adversos en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda clasificados de bajo riesgo por la escala MEESSI y dados de alta desde urgencias: cuantificación y predictibilidad / Patients with acute heart failure discharged from the emergency department and classified as low risk by the MEESSI score (multiple risk estimate based on the Spanish emergency department scale): prevalence of adverse events and predictability
Miró, Òscar; Gil, Víctor; Rosselló, Xavier; Martín-Sánchez, Francisco Javier; Llorens, Pere; Jacob, Javier; Herrero, Pablo; Herrera Mateo, Sergio; Richard, Fernando; Escoda, Rosa; Fuentes, Marta; Martín Mojarro, Enrique; Llauger, Lluís; Bueno, Héctor; Pocock, Stuart.
Afiliação
  • Miró, Òscar; Hospital Clínic. Área de Urgencias. Barcelona. España
  • Gil, Víctor; Hospital Clínic. Área de Urgencias. Barcelona. España
  • Rosselló, Xavier; London School of Hygiene and Tropical Medicine. Department of Medical Statistics. London. Reino Unido
  • Martín-Sánchez, Francisco Javier; Universidad Complutense. Hospital Clínico San Carlos. Servicio de Urgencias. Madrid. España
  • Llorens, Pere; Universitat Miguel Hernández. Hospital General de Alicante. Servicio de Urgencias, Corta Estancia y Hospitalización a Domicilio. Elx. España
  • Jacob, Javier; Hospital Universitario de Bellvitge. Servicio de Urgencias. L'Hospitalet de Llobregat. España
  • Herrero, Pablo; Hospital Universitario Central de Asturias. Servicio de Urgencias. Oviedo. España
  • Herrera Mateo, Sergio; Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Servicio de Urgencias. Barcelona. España
  • Richard, Fernando; Hospital Universitario de Burgos. Servicio de Urgencias. España
  • Escoda, Rosa; Hospital Clínic. Área de Urgencias. Barcelona. España
  • Fuentes, Marta; Hospital Universitario de Salamanca. Servicio de Urgencias. España
  • Martín Mojarro, Enrique; Hospital Sant Pau i Santa Tecla. Servicio de Urgencias. Tarragona. España
  • Llauger, Lluís; Hospital Universitari de Vic. Servicio de Urgencias. España
  • Bueno, Héctor; Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC). Madrid. España
  • Pocock, Stuart; London School of Hygiene and Tropical Medicine. Department of Medical Statistics. London. Reino Unido
Emergencias (Sant Vicenç dels Horts) ; 31(1): 5-14, feb. 2019. graf, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-182430
Biblioteca responsável: ES1.1
Localização: BNCS
RESUMEN

Objetivo:

Investigar la tasa de eventos adversos en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA) clasificados de bajo riesgo por la escala MEESSI y dados de alta desde urgencias, la capacidad discriminativa de dicha escala para estos eventos en dichos pacientes y las variables asociadas.

Método:

Se estratificó el riesgo de los pacientes del Registro EAHFE (cohortes 2-5) mediante la escala MEESSI y se analizaron los clasificados de bajo riesgo dados de alta desde urgencias. Se investigó la mortalidad por cualquier causa a 30 días (M-30d), la revisita a urgencias por ICA a 7 días (REV-7d) y la revisita a urgencias u hospitalización por ICA a 30 días (REV-H-30d). Se calculó el área bajo la curva (ABC) de la característica operativa del receptor (COR) de la escala MEESSI para estos eventos. Se analizó la relación entre 42 variables y RV-7d y RV-H-30d mediante regresión logística multivariable.

Resultados:

Se incluyeron 1028 pacientes. La M-30d fue 1,6% (IC 95% 0,9-2,5), la REV-7d fue 8,0% (6,4-9,8) y la REV-H-30d fue 24,7% (22,1-25,7). El ABC ROC de la puntuación MEESSI para discriminar estos eventos adversos fue 0,69 (0,58-0,80), 0,56 (0,49-0,63) y 0,54 (0,50-0,59), respectivamente. Se asociaron con RV-7d tratamiento diurético crónico (OR 2,45; 1,01-5,98), hemoglobina < 110 g/L (1,68; 1,02-2,75) y tratamiento diurético intravenoso en urgencias (0,53; 0,31-0,90). Se asociaron con REV-H-30d arteriopatía periférica (1,74; 1,01-3,00), episodios previos de ICA (1,42; 1,02-1,98), tratamiento crónico con inhibidores de receptores mineralocorticoides (1,71; 1,09-2,67), índice de Barthel en urgencias < 90 puntos (1,48; 1,07-2,06) y tratamiento diurético intravenoso en urgencias (0,58; 0,40-0,84).

Conclusiones:

Los pacientes con ICA de bajo riesgo dados de alta desde urgencias presentan tasas de eventos adversos cercanas a los estándares recomendados internacionalmente. La escala MEESSI, diseñada para predecir M-30d, tiene escasa capacidad predictiva para REV-7d y REV-H-30d en los pacientes de bajo riesgo. Este estudio describe otros factores asociados a tales eventos
ABSTRACT

Objective:

To determine the rate of adverse events in patients with acute heart failure (AHF) who were discharged from the emergency department (ED) after classification as low risk according to MEESSI score (multiple risk estimate based on the Spanish ED scale), to analyze the ability of the score to predict events, and to explore variables associated with adverse events.

Methods:

Patients in the EAHFE registry (Epidemiology of Acute Heart Failure in EDs) were stratified according to risk indicated by MEESSI score in order to identify those considered at low risk on discharge. All-cause 30-day mortality and revisits related to AHF within 7 days and 30 days were recorded. The area under the receiver operating characteristic curve (AUC) was calculated for the MEESSI score's ability to predict these events. Associations between 42 variables and 7-day and 30-day revisits to the ED were analyzed by multivariable logistic regression.

Results:

A total of 1028 patients were included. The 30-day mortality rate was 1.6% (95% CI, 0.9%-2.5%). The 7-day and 30-day revisit rates were 8.0% (95% CI, 6.4%-9.8%) and 24.7% (95% CI, 22.1%-25.7%), respectively. The AUCs for MEESSI score discrimination between patients with and without these outcomes were as follows 30-day mortality, 0.69 (95% CI, 0.58-0.80); 7-day revisiting, 0.56 (95% CI, 0.49-0.63); and 30-day revisiting, 0.54 (95% CI, 0.50-0.59). Variables associated with 7-day revisits were long-term diuretic treatment (odds ratio [OR], 2.45; 95% CI, 1.01-5.98), hemoglobin concentration less than 110 g/L (OR, 1.68; 95% CI, 1.02-2.75), and intravenous diuretic treatment in the ED (OR, 0.53; 95% CI, 0.31-0.90). Variables associated with 30-day revisits were peripheral artery disease (OR, 1.74; 95% CI, 1.01-3.00), prior history of an AHF episode (OR, 1.42; 95% CI, 1.02-1.98), long-term mineralocorticoid receptor antagonist treatment (OR, 1.71; 95% CI, 1.09-2.67), Barthel index less than 90 points in the ED (OR, 1.48; 95% CI, 1.07-2.06), and intravenous diuretic treatment in the ED (OR, 0.58; 95% CI, 0.40-0.84).

Conclusions:

Patients with AHF who are at low risk for adverse events on discharge from our EDs have event rates that are near internationally recommended targets. The MEESSI score, which was designed to predict 30-day mortality, is a poor predictor of 7-day or 30-day revisiting in these low-risk patients. We identified other factors related to these events
Assuntos
Texto completo: Disponível Coleções: Bases de dados nacionais / Espanha Base de dados: IBECS Assunto principal: Alta do Paciente / Índice de Gravidade de Doença / Serviço Hospitalar de Emergência / Insuficiência Cardíaca Limite: Adulto / Idoso / Feminino / Humanos / Masculino Idioma: Espanhol Revista: Emergencias (Sant Vicenç dels Horts) Ano de publicação: 2019 Tipo de documento: Artigo Instituição/País de afiliação: Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC)/España / Hospital Clínic/España / Hospital Sant Pau i Santa Tecla/España / Hospital Universitari de Vic/España / Hospital Universitario Central de Asturias/España / Hospital Universitario de Bellvitge/España / Hospital Universitario de Burgos/España / Hospital Universitario de Salamanca/España / Hospital de la Santa Creu i Sant Pau/España / London School of Hygiene and Tropical Medicine/Reino Unido
Texto completo: Disponível Coleções: Bases de dados nacionais / Espanha Base de dados: IBECS Assunto principal: Alta do Paciente / Índice de Gravidade de Doença / Serviço Hospitalar de Emergência / Insuficiência Cardíaca Limite: Adulto / Idoso / Feminino / Humanos / Masculino Idioma: Espanhol Revista: Emergencias (Sant Vicenç dels Horts) Ano de publicação: 2019 Tipo de documento: Artigo Instituição/País de afiliação: Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC)/España / Hospital Clínic/España / Hospital Sant Pau i Santa Tecla/España / Hospital Universitari de Vic/España / Hospital Universitario Central de Asturias/España / Hospital Universitario de Bellvitge/España / Hospital Universitario de Burgos/España / Hospital Universitario de Salamanca/España / Hospital de la Santa Creu i Sant Pau/España / London School of Hygiene and Tropical Medicine/Reino Unido
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