Calcificación arterial coronaria en pacientes con diabetes mellitus y enfermedad renal crónica avanzada / Coronary artery calcification in patients with diabetes mellitus and advanced chronic kidney disease

RESUMEN

Introducción: Los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) y diabetes mellitus (DM) tienen un elevado riesgo cardiovascular. Ambas enfermedades se relacionan con el desarrollo de ateroesclerosis sistémica y calcificación vascular. La prevalencia y la severidad de la calcificación arterial coronaria (CaC) es mayor en personas con DM, independientemente de su función renal. Los datos acerca del papel pronóstico a largo plazo de la CaC en pacientes con DM y ERC son escasos. Material y métodos: Se diseñó un estudio prospectivo que incluía a 137 pacientes (85 en hemodiálisis y 52 con ERC avanzada). Se realizó una tomografía computerizada (TC) helicoidal multicorte coronario basal. La CaC se cuantificó mediante el método de Agatston y los pacientes fueron clasificados en CaC leve-moderada (CaC<400UH) y severa (CaC≥400UH). Resultados: El tiempo medio de seguimiento fue de 87,5 meses. El 28% eran pacientes con DM; tenían una CaC más severa, menor nivel de albúmina y una proteína C reactiva más elevada. La albúmina se correlacionó con la CaC severa (r=-0,45; p=0,009). La mortalidad fue del 58%. Los casos con DM mostraban una tendencia lineal de mayor mortalidad en comparación con los sujetos sin DM (Chi cuadrado 3,51, p=0,061). Los pacientes con DM y CaC severa tuvieron, además, una mayor mortalidad en comparación con aquellos con CaC severa sin DM (93% vs.73%; p=0,04). Conclusiones: Los pacientes con ERC avanzada y DM presentan una CaC más severa, datos bioquímicos compatibles con una mayor inflamación-malnutrición y una mayor mortalidad en comparación con aquellos sin DM

ABSTRACT

Introduction: Patients with chronic kidney disease (CKD) and diabetes mellitus (DM) have high cardiovascular risk. Both conditions are related to systemic atherosclerosis and vascular calcification. The prevalence and severity of coronary artery calcification (CaC) is higher in patients with DM, regardless of their renal function. Data about the long-term prognostic role of CaC in diabetic patients with CKD are scarce. Material and methods: We carried out a prospective longitudinal study enrolling 137 patients with advanced CKD. A non-enhanced multislice coronary computed tomography (CT) was performed at baseline. CaC was assessed using Agatston method. Patients were stratified according to their CaC score severe calcification group (CaCs≥400HU) and mild-moderate calcification group (CaCs<400HU). Results: The median follow-up time was 87.5 months. DM was found in 28% of subjects. The patients with DM showed more severe CaC, lower albumin and higher C-reactive protein serum levels. Serum albumin was correlated with severe CaC (r=-0.45, P=.009). Overall mortality rate reached 58%. Patients with DM also tended to have higher mortality compared to non-diabetic subjects (X2 3.51, P=.061) especially those with severe CaC showed higher mortality than those with severe CaC without DM (93% vs.73%, P=.04). Conclusions: Patients with advanced CKD and DM have more severe CaC, increased inflammation-malnutrition data and higher mortality compared to those without DM