Fístula quilosa como complicación de la cirugía tiroidea en patología maligna / Chyle fistula as complication of thyroid surgery in malignant pathology

RESUMEN

Introducción: La fístula quilosa (FQ) cervical es excepcional y no existe consenso sobre su tratamiento. El objetivo es analizar la eficacia de los tratamientos conservador y quirúrgico en esta patología. Método: Población a estudio constituida por pacientes con cirugía tiroidea que presentan en la evolución posquirúrgica una FQ. Grupos a estudio 1) Grupo con tratamiento conservador, formado por FQ con débito inferior a 300cm3/día, tardías o coleccionadas en el cuello; y 2) Grupo con tratamiento quirúrgico, formado por FQ precoces con débito superior a 300cm3/día. Variables a estudio Se analizan los resultados en cuanto a tasas de curación y la tasa de reconversión a tratamiento quirúrgico. Resultados: Nueve pacientes presentaron una FQ. Todos iniciaron tratamiento conservador; de ellos, el 67% (n=6) con intención curativa, resolviéndose el 50% de los casos (n=3). Los restantes, tras más de 150 días de tratamiento, fueron ingresados para añadir dieta absoluta y nutrición parenteral. Uno de ellos se resolvió, siendo los otros 2 casos remitidos a cirugía. En los casos restantes (33%; n=3) se indicó la cirugía como tratamiento definitivo inicial. El abordaje fue cervical con ligadura y punto transfixivo del conducto torácico. En uno de los pacientes, que asociaba un quilotórax, se asoció una toracoscopia. En los 2 casos en quienes fracasó el tratamiento conservador, se indicó la cirugía mediante cervicotomía, identificando el punto de reflujo linfático. Todos los operados han presentado resolución de la fístula. Conclusiones: El tratamiento conservador es efectivo en el 66% de las FQ de bajo débito. En las fístulas de débito alto, o donde el tratamiento conservador no es efectivo, la cirugía ofrece una resolución efectiva y rápida del cuadro

ABSTRACT

Introduction: Cervical chyle fistula (CF) is exceptional, and there is no agreement on its treatment. The study objective was to assess the efficacy of conservative and surgical treatment in this condition. Method: Study population Patients undergoing thyroid surgery who experience CF after the procedure. Study groups 1) Group with conservative treatment CF with flow rates less than 300cm3/day, late or collected in the neck; and 2) Group with surgical treatment early CF with flow rates greater than 300 cm3/day. Study variables Cure rates and rate of conversion to surgery were analyzed. Results: Nine patients experienced CF. Conservative treatment was started in all of them, in 67% (n=6) with curative intent. Fifty percent of treated cases were resolved (n=3). The remaining patients were hospitalized after more than 150 days of treatment to add absolute diet and parenteral nutrition. The condition resolved in one patient, and the other two were referred for surgery. In the remaining patients (33%, n=3), surgery was indicated as the initial definitive treatment. A cervical approach, with ligature and transfixion stitch of the thoracic duct, was used. In one of the patients, who also had chylothorax, thoracoscopy was also performed. In the two patients where conservative treatment failed, cervicotomy was indicated, identifying in both the lymphatic reflux point. Fistula resolved in all operated patients. Conclusions: Conservative treatment was effective in 66% of low flow CFs. Surgery effectively and rapidly resolves fistulas with a high flow or not responding to conservative treatment