Papel del músculo en el paciente crítico / Muscle in critically ill patients

RESUMEN

La "polineuropatía del paciente crítico", un cuadro que cursa con debilidad generalizada durante la estancia de los pacientes en la UCI, fue inicialmente atribuida a una afectación de los nervios periféricos. No obstante, a medida que ha progresado la investigación en este campo ha podido describirse el papel fundamental de la alteración muscular en este cuadro de "debilidad muscular adquirida en la UCI" (DMA-UCI). La afectación muscular es frecuente en pacientes críticos. Puede ser cualitativa (debilidad muscular), cuantitativa (disminución de la masa muscular) o, con frecuencia, de ambos tipos. Los efectos de la afectación muscular comprometen la recuperación de los pacientes tanto en la UCI como en el hospital y se extienden hasta después del alta hospitalaria durante un periodo que puede ser prolongado. El origen de la alteración muscular suele ser multifactorial, estando implicados factores como el reposo prolongado, la inadecuada ingesta de nutrientes o la exposición a fármacos que pueden afectar a la estructura muscular y a la función contráctil. La valoración de la masa muscular mediante técnicas de imagen como la ecografía o la tomografía computarizada puede servir de ayuda para el seguimiento de los pacientes. La prevención y el tratamiento de la DMA-UCI requiere un abordaje multimodal recurriendo al empleo de movilización y ejercicio precoces, tratamiento nutricional adecuado y, ocasionalmente, fármacos con efecto estimulante sobre la síntesis proteica muscular. Estudios en marcha permitirán una mejor definición de las alteraciones musculares durante la enfermedad crítica y la mejor forma de abordar su prevención y tratamiento

ABSTRACT

Polyneuropathy in the critically ill patient was defined as a generalized weakness, acquired during Intensive Care Unit (ICU) admittance and attributed to lesion of the peripheral nerve. Research in this field progressed over time, revealing the crucial role of muscle injury in this disease, to the point of re-naming the disorder as ICU adquired weakness (ICUAW). Muscle damage is common in severe illness, and may be classified in qualitative (weakness) or quantitative (decrease in mass) muscle loss. The most frequent scenario in these patients, is simultaneous change in quality and quantity of muscle; resulting in a challenging and delayed recovery during hospital admittance and after discharge. Multiple causes have been identified in the pathogenesis of this disorder, such as prolonged bed rest, inadequate intake of nutrients and exposure to drugs that affect muscle structure and contraction. The assessment of muscle mass using images provided by ultrasound or computerized tomography may guide follow up. The prevention and treatment of ICUAW requires a multimodal approach: early mobilization and exercise, appropriate nutritional prescription and, occasionally, muscle protein synthesis stimulants. Further studies will clarify more aspects regarding critically ill patients suffering from muscle injury, in order to better address prevention and treatment of ICUAW