Favorable prognosis of wheat allergy in adults

ABSTRACT

Background: Wheat ingestion can lead to disorders such as IgE-mediated food allergy and wheat-dependent exercise-induced anaphylaxis (WDEIA), both of which are associated with impaired quality of life and significant morbidity. Allergy to wheat is relatively benign in children, although its natural history in adults is still unknown. Objective: We used placebo-controlled challenge to evaluate the natural history of wheat hypersensitivity in atopic patients with adult-onset wheat allergy. Methods: We enrolled 13 patients from an initial cohort of adult patients with IgE-mediated wheat allergy (mean age, 40 years). After diagnosis, the patients observed a wheat-free diet and were followed as outpatients for 5 years to evaluate wheat exposure. Wheat-IgE titers were determined at the end of follow-up, and a second wheat-challenge was performed. Results: Ten out of 13 patients took part in the study. The mean period of wheat avoidance was 4.2 years. Three patients had spontaneously reintroduced wheat before the second evaluation, after a mean (IQR) of 28 (18-36) months, with only mild gastrointestinal discomfort at reintroduction. At the end of follow-up, 9 of the 10 patients were wheat-tolerant. Two patients had a history of WDEIA. We observed a reduction in IgE levels, with median (IQR) IgE falling from 2.77 (0.35-100) kU/L at diagnosis to 0.88 (0.1-20.8) kU/L. The association between IgE and a negative challenge result was not statistically significant.Conclusion: IgE-mediated wheat allergy in adults is benign and represents a temporary break in gastrointestinal tolerance. Future studies may improve our knowledge of wheat allergens, routes of and factors leading to sensitization, and prognostic biomarkers

RESUMEN

Introducción: La ingesta de trigo puede originar varias patologías como alergia alimentaria mediada por IgE y la anafilaxia inducida por ejercicio previa ingesta de trigo. Todas ellas originan un descenso en la calidad de vida y una importante morbilidad. La alergia a trigo es relativamente benigna en niños, sin embargo, su historia natural en adultos es aún desconocida. Objetivo: Evaluamos la historia natural de la hipersensibilidad al trigo de inicio en la edad adulta en pacientes atópicos confirmado mediante pruebas de exposición oral. Métodos: Se incluyeron 13 pacientes de una cohorte de pacientes adultos (edad media 40 años) con alergia a trigo mediada por IgE. Tras el diagnóstico los pacientes siguieron una dieta exenta de trigo y fueron seguidos durante 5 años para valorar su tolerancia tras la exposición al trigo. Al final del seguimiento se determinaron los valores de IgE específica a trigo y se realizó una segunda provocación oral con trigo. Resultados: 10 de los 13 pacientes tomaron parte en el estudio. La duración media del periodo de no ingesta de trigo fue de 4,2 años. 3 pacientes reintrodujeron por iniciativa propia la ingesta de trigo antes de la segunda evaluación, después de un periodo medio de 28 meses (RIQ 18-36 meses), presentando solo leves síntomas gastrointestinales. Al final del seguimiento, 9/10 pacientes toleraron la ingesta de trigo. 2 pacientes tenían historia de anafilaxia inducida por ejercicio. Se observó una disminución de los valores de IgE específica desde una mediana de 2,77 kU/l (RIQ 0,35-100 kU/L) en el momento del diagnóstico hasta 0,88 kU/l (RIQ 0,1-20,8 Ku/L) al final del seguimiento. No se observó correlación entre los valores de IgE específica y los resultados de la tolerancia final. Conclusión: La alergia a trigo mediada por IgE en adultos es una patología benigna y representa una interrupción temporal de la tolerancia gastrointestinal. Futuros estudios podrían mejorar nuestro conocimiento sobre los alérgenos del trigo, rutas y factores que llevan a la sensibilización, y biomarcadores de pronóstico