Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH), ¿se mantiene el diagnóstico de sospecha realizado en Atención Primaria en la Unidad de Salud Mental InfantoJuvenil? / Attention deficit / hyperactivity disorder (ADHD), Is the presumptive diagnosis carried out in Paediatric Primary Care maintained in Child and Adolescent Mental Health Unit?

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: El TDAH es uno de los trastornos del neurodesarrollo más frecuentes. Los pediatras de Atención Primaria (AP) reciben a menudo pacientes que presentan síntomas cardinales de esta entidad. OBJETIVOS: Analizar la concordancia entre la sospecha diagnóstica realizada en AP y el diagnóstico emitido en la Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil (USMIJ). MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional descriptivo prospectivo en el que se reclutaron 374 pacientes menores de 16 años, derivados a la USMIJ del área sanitaria de Pontevedra durante el año 2016. Se analizó el índice Kappa global y específico para los diferentes diagnósticos. RESULTADOS: De los 374 pacientes, 233 fueron remitidos con sospecha de TDAH, confirmándose el diagnóstico en 102 pacientes. El índice kappa global de concordancia es de 0.29. En general para la mayoría de los diagnósticos la concordancia fue débil. La concordancia fue buena para el Trastorno del espectro autista (0.61) y muy buena para el Trastorno de conducta alimentaria (1.00). En relación al TDAH, la sensibilidad fue del 95.33% (índice de confianza (IC) 95% 90.86-99.79), la especificidad del 50.94% (IC95% 44.75-57.12), valor predictivo positivo del 43.78% (IC95% 37.19-50.36), y valor predictivo negativo del 96.45% (IC95% 93.05-99.86). CONCLUSIONES: La concordancia obtenida entre AP y la USMIJ es baja en nuestra área sanitaria. La correlación diagnóstica medida con el índice kappa es débil para el TDAH, sin embargo, es buena tanto para el diagnóstico del Trastorno del espectro autista como para los trastornos de conducta alimentaria. La validez diagnóstica para TDAH es moderada, con una sensibilidad alta y una especificidad baja

ABSTRACT

INTRODUCTION: ADHD is one of the most common neurodevelopmental disorders. Primary care (PC) pediatricians often receive patients who show cardinal symptoms of this entity. OBJECTIVE: To analyze the concordance between the presumptive diagnosis performed in PC and the definitive diagnosis of the Child and Adolescent Mental Health Unit (CAMHU). MATERIALS AND METHODS: Prospective descriptive observational study in which 374 patients under 16 years were recruited from the CAMHU of Pontevedra health area during 2016. The Kappa index was analyzed globally and specific for the different diagnoses. RESULTS: 374 patients were included, 233 were referred with suspected ADHD, confirming the diagnosis in 102 patients. The global kappa concordance index is 0.29. For most diagnoses, agreement was weak. Concordance was good for Autism (0.61) and very good for Eating Disorder (1.00). For ADHD, the sensitivity was 95.33% (95% confidence interval (CI) 90.86-99.79), specificity 50.94% (CI95% 44.75-57.12), positive predictive value 43.78% (CI95% 37.19-50.36) and negative predictive value 96.45% (95% CI 93.05-99.86). CONCLUSIONS: The concordance obtained between PC and CAMHU is low in our health area. The diagnostic concordace measured with the kappa index is weak for ADHD, however, it is good for both autism and eating disorders. The diagnostic validity for ADHD is moderate, with a high sensitivity and low specificity