Apendicitis aguda complicada en el anciano. factores predisponentes. Utilidad de las escalas de probabilidad diagnóstica y tratamiento más adecuado / Complicated acute appendicitis in the elderly. predisposing factors. utility of the diagnostic probability scales and the most adequate treatment

RESUMEN

Introducción. La apendicitis aguda (AA) tradicionalmente se ha considerado una patología de gente joven. Con el envejecimiento progresivo de la población, aparece más frecuentemente a partir de los 65 años. El diagnóstico precoz y el tratamiento mínimamente invasivo evitarían una elevada morbi-mortalidad en estos pacientes. Material y métodos. Se realizó un estudio retrospectivo de las apendicectomías realizadas en un Hospital de Nivel 1 durante 2010-2016. Se seleccionaron los pacientes con edad mayor o igual a 65 años. Se efectuó un análisis descriptivo de la cohorte y después un análisis univariante, comparando AA complicada (plastrón, gangrenosa, perforada) frente a AA no complicada. Con las variables estadísticamente significativas (p<0,050) de éste, se realizó un análisis multivariante (método de Wald), para hallar factores predictores independientes para AA complicada. Resultados. De los 458 pacientes, 51 tenían edad ≥65 años. El 47,06% (24) tuvieron AA complicada. La mediana de edad fue 77 años [70,8-79,0]. El 70,8% eran varones. Edad, sexo, cirugía laparoscópica, evolución del dolor en horas, PCR mayor a 18 mg/ml y leucocitos mayor a 10.000/mL, fueron factores estadísticamente significativos en el análisis univariante. En el análisis multivariante, resultaron estadísticamente significativas: PCR>18mg/ml [OR=14,35(1,49-141,52)] y Leucocitos>10.000/mL [OR=11,70(1,15-119,26)]. Conclusiones. La apendicitis aguda es una entidad cada vez más frecuente en ancianos. Las escalas de probabilidad diagnóstica no son buenos predictores en ancianos. La PCR>18 mg/ml y los Leucocitos>10.000/mL demostraron ser factores predictores independientes para AA complicada. La apendicetomía laparoscópica se consolida como un tratamiento idóneo, seguro y con buenos resultados también en ancianos

ABSTRACT

Introduction. Acute appendicitis (AA) has traditionally been considered a pathology of young people. With the progressive aging of the population, it appears more frequently after 65 years of age. Early diagnosis and minimally invasive treatment would avoid a high morbidity and mortality in these patients. Material and methods. A retrospective study of appendectomies performed in a Level 1 Hospital during 2010-2016 was conducted. Patients older than or equal to 65 years were selected. A descriptive analysis of the cohort was made and then a univariate analysis, comparing complicated AA (plastron, gangrenous, perforated) versus uncomplicated AA. With the statistically significant variables (p <0.050) of this, a multivariate analysis (Wald’s method) was performed to find independent predictors for complicated AA. Results. Of the 458 patients, 51 were aged to 65 years. 47.06% (24) had complicated AA. The median age was 77 years [70.8-79.0]. 70.8% were males. Age, sex, laparoscopic surgery, pain evolution in hours, CRP greater than 18 mg / ml and leukocytes greater than 10,000 / mL were statistically significant factors in the univariate analysis. In the multivariate analysis, they were statistically significant: CRP> 18mg / ml [OR = 14.35 (1.49-141.52)] and Leukocytes > 10,000 / (L [OR = 11.70 (1.15-119, 26)]. Conclusions. Acute appendicitis is an increasingly common entity in the elderly. Diagnostic probability scales are not good predictors in the elderly. CRP> 18 mg / ml and Leukocytes> 10,000 / μL proved to be independent predictors for complicated AA. Laparoscopic appendectomy is consolidated as a suitable, safe treatment with good results also in the elderly