Empleo del clorhidrato de mivacurio durante la timectomía transesternal en el paciente miasténico / Use of mivacurium chloride during transsternal thymectomy in the myasthenic patient

RESUMEN

Introducción: La miastenia gravis es una enfermedad autoinmune que se caracteriza por presentar anticuerpos circulantes del tipo IgG. Estos anticuerpos interactúan con los receptores colinérgicos e interfieren en el mecanismo de la transmisión neuromuscular. Objetivos: Identificar las diferencias en la respuesta a la monitorización de la función neuromuscular con el empleo de mivacurio en pacientes miasténicos y compararlo con los resultados de los pacientes sin afección de la placa neuromuscular. Material y Métodos: Estudio prospectivo en 40 pacientes, divididos en dos grupos. El grupo I (n = 20) fueron pacientes sin afecciones de la placa neuromuscular a los que se les practicó esternotomías o mediastinoscopías y recibieron 2ED95 de mivacurio. El grupo II (n = 20) eran pacientes con miastenia gravis a los cuales se les realizó timectomía transesternal y se les administró 0,5 ED95 de mivacurio (50 mg/Kg).A todos se les monitorizó la función neuromuscular con aceloremetría del aductor del pulgar. Resultados: Las variables demográficas fueron homogéneas en ambos grupos a excepción del sexo. Los tiempos hasta el bloqueo máximo, de duración clínica, y el índice de recuperación T1 25-75 fueron significativamente mayores en el grupo II 250 ñ 10 s, 29,1 ñ 2,4 min y 8,1 ñ 1,5 min, respectivamente, y 188 ñ13 s, 21,2 ñ 0,4 min y 7,1 ñ 0,2 min en el grupo I. Las dosis de mantenimiento fueron más frecuentes en este grupo. Al finalizar el acto quirúrgico y sin descurarizar los pacientes, los valores medios de la altura del twitch en el grupo II fué de 89,3 ñ 0,5 por ciento, por lo que el 95 por ciento de los pacientes fueron extubados sin complicaciones. La extensión del bloqueo en estos pacientes condicionó que la media del tiempo que tardaron para extubarse la totalidad del grupo II ascendiera a 17,8 ñ 1,3 min. Estas diferencias resultaron ser estadísticamente significativas (p<0,05). Conclusiones: El mivacurio resultó tener una eficacia clínica 2 veces mayor en el grupo II. Éste se comportó como un bloqueante relajante no despolarizante de acción intermedia en los miasténicos. La prolongación de la ventilación mecánica en los pacientes miasténicos, inmunodeprimidos farmacológicamente y con riesgo de sepsis de origen respiratorio puede ser minimizada con este bloqueante neuromuscular. (AU)