Hernia obturatriz: análisis de nuestra serie y revisión de la enfermedad / Obturator hernia: analysis of our series and review of the entity

RESUMEN

Introducción. La hernia obturatriz es una rara entidad, con frecuente ausencia de signos y síntomas específicos que retrasa su diagnóstico y tratamiento 1,4; por ello, presenta una elevada tasa de estrangulación herniaria. Objetivo. Presentamos nuestra experiencia en el manejo de esta enfermedad. Pacientes y métodos. Revisamos 12 casos de hernia obturatriz, en 11 pacientes intervenidos entre el año 1986 y 2001. Se analizan los siguientes parámetros epidemiología, clínica, métodos diagnósticos, tratamiento y evolución. Resultados. Todos los pacientes eran mujeres con una edad media de 73 años (rango, 19-88). Una de ellas había presentado una recidiva herniaria a los 13 años de la reparación inicial. La manifestación clínica más frecuente fue, la de dolor y distensión abdominal, vómitos y estreñimiento. La exploración física y la radiología simple eran compatibles con una obstrucción intestinal en 11 casos (91,6 por ciento). Sólo en 2 pacientes la exploración rectal reveló la presencia de una tumoración en el orificio obturador; se les practicó una ecografía abdominopélvica que fue diagnóstica en el 50 por ciento de los casos. El diagnóstico preoperatorio fue de obstrucción intestinal de origen desconocido en 8 casos (66,6 por ciento), obstrucción intestinal por hernia obturatriz complicada en 2 ocasiones (16,6 por ciento), obstrucción intestinal por hernia inguinal incarcerada en un paciente (8,3 por ciento) y hernia inguinal recidivada en otro caso (8,3 por ciento). Se realizaron 11 intervenciones con carácter urgente (91,6 por ciento) y una de forma electiva (8,3 por ciento). La tasa de estrangulación herniaria fue del 50 por ciento. En todos los casos el contenido herniario fue del intestino delgado. Se observó un ligero predominio de herniaciones en el lado derecho (8 casos; 66,6 por ciento). En 4 ocasiones se reparó el defecto heniario con una malla de polipropileno (33,3 por ciento), siendo con cierre simple y aposición del peritoneo en los restantes 8 casos. Un total de 7 pacientes precisó resección intestinal (58,3 por ciento). Nuestro índice de mortalidad se situó en el 16,6 por ciento (2 pacientes), la demora media en el diagnóstico fue de 3,6 días (rango, 0-10) y la estancia media hospitalaria de, 14,5 días (rango, 6-26). Conclusión. Son esenciales el diagnóstico y tratamiento precoz en el manejo de esta enfermedad1,5. (AU)