Resultados a largo plazo de un estudio prospectivo aleatorio comparando el tratamiento médico y el quirúrgico en el esófago de Barrett / Long-term results of a prospective randomized study comparing medical with surgical treatment in Barrett's esophagus

RESUMEN

Introducción. El tratamiento del esófago de Barrett (EB) es controvertido. A pesar de que tanto el tratamiento médico como el quirúrgico son igualmente eficaces para el control de los síntomas, ninguno de ellos es capaz de eliminar el segmento metaplásico. No obstante, existen algunos estudios clínicos que sugieren que la cirugía podría ser más efectiva que el tratamiento conservador para prevenir la progresión del EB a displasia y adenocarcinoma. Sin embargo, hacen falta más estudios comparativos prospectivos para resolver esta cuestión. El objetivo de este estudio es comparar los resultados del tratamiento conservador y la cirugía antirreflujo en pacientes con esófago de Barrett. Métodos. Hemos realizado un estudio prospectivo aleatorio en 101 pacientes con EB, 43 con tratamiento médico y 58 con cirugía antirreflujo. En todos los pacientes se realizó una evaluación clínica, endoscópica e histológica tras el tratamiento. En todos los pacientes operados, así como en un subgrupo de pacientes sometidos a tratamiento conservador, se realizaron estudios funcionales. El seguimiento mediano fue de 5 años (rango, 1-18) en el grupo de tratamiento médico y de 6 años (rango, 1-18) en el grupo de tratamiento quirúrgico. Resultados. En 39 de 43 pacientes (91 por ciento) del grupo de tratamiento médico se obtuvieron resultados clínicos satisfactorios (excelentes y buenos), así como en 53 de 58 pacientes (91 por ciento) del grupo sometido a cirugía antirreflujo. La persistencia de lesiones inflamatorias añadidas, como esofagitis y estenosis, fue significativamente superior en el grupo de tratamiento médico (p < 0,05). La longitud del segmento metaplásico disminuyó en un 50 por ciento de los pacientes intervenidos frente a sólo un 7 por ciento de los pacientes sometidos a tratamiento conservador (p < 0,001). Los estudios funcionales postoperatorios demostraron una disminución significativa en el porcentaje mediano de tiempo total con pH < 4, aunque hay que señalar que 9 de 58 pacientes (15 por ciento) presentaron tasas patológicas de reflujo ácido. El porcentaje de casos con displasia de novo fue significativamente menor (p < 0,05) en el grupo de pacientes con cirugía antirreflujo eficaz que en el de tratamiento conservador. La displasia grave apareció en 2 de 43 pacientes (5 por ciento) del grupo de tratamiento conservador y 2 de 58 pacientes (3 por ciento) del grupo de tratamiento quirúrgico, sin diferencias significativas. En este último grupo, los 2 pacientes presentaron recidiva clínica y pHmétrica. No hubo ningún caso de malignización tras la cirugía antirreflujo eficaz. El estudio con Bilitec demostró que la cirugía fue más eficaz para controlar el reflujo biliar al esófago. Conclusiones. Nuestros resultados apoyan la hipótesis de que la cirugía antirreflujo eficaz, al controlar completamente el reflujo ácido y biliopancreático al esófago, parece prevenir mejor que el tratamiento conservador la progresión del EB a displasia y adenocarcinoma. (AU)