Hemorragia subaracnoidea con angiotomografía negativa sin vasoespasmo: ¿es necesario realizar controles angiográficos? / Subarachnoid haemorrhage with negative tomographic angiography without vasospasm: is it necessary to perform angiographic controls?

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: Aproximadamente en un 15% de los casos, la lesión causante de hemorragia subaracnoidea (HSA) no es detectable por estudios de imagen, y existe controversia sobre cómo debe ejecutarse el diagnóstico en estos pacientes. OBJETIVO: Analizar el rendimiento diagnóstico de las angiografías por sustracción digital (ASD) realizadas en una cohorte significativa de pacientes con HSA y angiotomografía negativa, sin vasoespasmo cerebral, basándose en la distribución del sangrado en la tomografía computarizada simple. PACIENTES Y MÉTODOS: Se realiza un análisis retrospectivo de la base de datos radiológica del centro en un período de ocho años. Los criterios de inclusión fueron pacientes con HSA de distribución perimesencefálica o difusa con resultado negativo en la angiotomografía, sin vasoespasmo cerebral, con al menos un control realizado mediante ASD de los vasos cerebrales. RESULTADOS: Un total de 125 pacientes cumplieron los CRITERIOS DE INCLUSIÓN 61 tenían una HSA perimesencefálica y 64 presentaban una HSA difusa. La primera ASD reveló una lesión vascular en siete pacientes (5,6%) uno de ellos correspondía al grupo de HSA perimesencefálica (rendimiento del 1,6%) y seis al de HSA difusa (rendimiento del 9,4%). Se realizó una segunda ASD en 86 pacientes, una tercera en 28 y una cuarta en cinco. Ninguno de estos estudios reveló la presencia de lesiones causantes de la HSA. CONCLUSIÓN: La ausencia de vasoespasmo en la primera ASD realizada en pacientes con HSA y angiotomografía negativa podría ser un criterio útil para establecer un protocolo óptimo de seguimiento en estos pacientes, sin exponerlos a riesgos y radiación innecesarios

ABSTRACT

INTRODUCTION: In about 15% of cases, the lesion causing subarachnoid haemorrhage (SAH) is not detectable by imaging studies, and some controversy exists as regards how the diagnosis should be performed in these patients. AIM: To analyse the diagnostic performance of digital subtraction angiography (DSA) carried out on a significant cohort of patients with SAH and negative tomographic angiography, without cerebral vasospasm, based on the distribution of bleeding in a simple CT scan. PATIENTS AND METHODS: A retrospective analysis is performed of the centre’s radiological database over an eight-year period. The inclusion criteria were patients with SAH of a perimesencephalic or diffuse distribution with a negative tomographic angiography result, without cerebral vasospasm, with at least one DSA control of the brain vessels. RESULTS: A total of 125 patients met the inclusion criteria 61 had a perimesencephalic SAH and 64 had a diffuse SAH. The first DSA revealed vascular injury in seven patients (5.6%) one was in the perimesencephalic SAH group (1.6% yield) and six in the diffuse SAH group (9.4% yield). A second DSA was performed on 86 patients, a third on 28 and a fourth on five of them. CONCLUSION: The absence of vasospasm in the first DSA performed in patients with SAH and negative tomographic angiography could be a useful criterion for establishing an optimal follow-up protocol in these patients, without exposing them to unnecessary risks and radiation