Multimodal therapy in aggressive pituitary tumors / Tratamiento multimodal de los tumores hipofisarios agresivos

ABSTRACT

The concept of aggressive pituitary tumor (APT) has been precisely defined in recent years. These tumors are characterized by morphological (radiological or histopathological) data of invasion, proliferative activity superior to that of typical adenomas and a clinical behavior characterized by resistance to standard therapies and frequent recurrences. The absence of cerebrospinal or distant metastases differentiates them from the pituitary carcinoma. APTs account for about 10% of all pituitary neoplasm. Proper diagnostic implies participation not only of radiological and hormonal investigation but also a thorough pathological assessment including proliferation markers and immunohistochemistry for hormones and transcription factors. Surgical resection, aiming gross total resection or tumor debulking, is the mainstay initial therapy in most patients. Most patients with APTs need more than one surgical intervention, pituitary radiation, sometimes on more than one occasion, and multiple sequential or combined medical treatments, to finally be doomed to unusual treatments, such as alkylating agents (temozolomide alone or in combination), molecular targeted therapies, or peptide receptor radionuclide therapy. Multimodal therapy, implemented by experts, preferably in specialized centers with high volume caseload, is the only way to improve the prognosis of patients with these uncommon tumors. The research needs in this area are multiple and include a greater knowledge of the molecular biology of these tumors, establishment of protocols for monitoring and sequencing of treatments, development of multicenter studies and international registries

RESUMEN

El concepto de tumor hipofisario agresivo (THA) se ha definido con más precisión en los últimos años. Son tumores caracterizados por signos morfológicos (radiológicos o histopatológicos) de invasión, actividad proliferativa superior a la de los adenomas típicos y un comportamiento clínico caracterizado por resistencia a los tratamientos habituales y recidivas frecuentes. La ausencia de metástasis cefalorraquídeas o a distancia los diferencia del carcinoma hipofisario. Los THA suponen alrededor del 10% de todas las neoplasias hipofisarias. Un diagnóstico apropiado exige no solo investigación radiológica y hormonal, sino también una valoración histopatológica detenida que incluya marcadores de proliferación e inmunohistoquímica para hormonas y factores de transcripción. La resección quirúrgica encaminada a la resección total o la reducción del volumen tumoral es el tratamiento inicial clave en la mayoría de los pacientes. La mayoría de los pacientes con THA necesitan más de una intervención quirúrgica, irradiación hipofisaria, a veces en más de una ocasión, y diversos tratamientos médicos consecutivos o combinados, y están predestinados a terminar recibiendo tratamiento inhabituales como fármacos alquilantes (temozolomida sola o en combinación), tratamientos multidiana o tratamientos con péptidos radiomarcados. El tratamiento multimodal aplicado por expertos, preferiblemente en centros especializados con gran volume de pacientes, es el único modo de mejorar el pronóstico de los pacientes con estos tumores poco frecuentes. Las necesidades de investigación en este campo son enormes, e incluyen la de un mayor conocimiento de la biología molecular de estos tumores, el establecimiento de protocolos de vigilancia y secuenciación de los tratamientos, el desarrollo de estudios multicéntricos y registros internacionales