Remodelación autóloga mamaria. Importancia de la transferencia grasa y uso de los colgajos dermograsos locales en las grandes pérdidas ponderales / Autologous breast remodeling. Importance of fat transfer and use of local dermal-fat flaps in the massive weigth loss

RESUMEN

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: El aumento de la cirugía bariátrica como alternativa al tratamiento tanto del síndrome metabólico como de la obesidad y el sobrepeso, conlleva múltiples deformidades corporales, entre las que unas de las más complejas son las alteraciones mamarias. Su tratamiento quirúrgico depende de un diagnóstico y técnica adecuados, capaces de remodelar la estética mamaria. El objetivo de esta investigación es definir la importancia del injerto de grasa como procedimiento previo a la mamoplastia en pacientes que han sufrido grandes pérdidas ponderales. MATERIAL Y MÉTODO: Realizamos un estudio retrospectivo, lineal, en 124 pacientes sometidas a 158 procedimientos quirúrgicos consecutivos entre enero de 2009 y diciembre de 2019, con rango de edad entre 18 y 72 años. Evaluamos los procedimientos para la corrección de las diversas deformidades mamarias tales como, hipotrofia o atrofia mamaria, ptosis, asimetrías, posicionamiento lateralizado del complejo areola pezón, pérdida de la proyección del polo superior, flacidez cutánea asociada a lipodistrofia corporal persistente, cirugías previas de contorno corporal, así como la edad y el índice de masa corporal (IMC). RESULTADOS: El mayor porcentaje de procedimientos correspondió a la triple interposición de colgajos (28%, 44 procedimientos), seguida del injerto de grasa mamaria (27%, 42 procedimientos) y la triple interposición de colgajos con implante de silicona (19%, 30 procedimientos). Se realizó injerto graso mamario en un 40.50% de los procedimientos realizados, con una media de volumen graso infiltrado de 450.60 ml. CONCLUSIONES: Recomendamos la realización de injertos de grasa en todas las pacientes sometidas a cirugía de remodelación mamaria secundaria a pérdida masiva de peso con el fin de recomponer volumétricamente la mama y reconstruir estructuras cutáneas, parenquimatosas y musculares, siendo la transferencia de grasa mamaria la única forma de relleno definitiva del polo superior. Los colgajos locales representan no solo una forma de aumento volumétrico de la mama sino también una posibilidad de mejorar el contorno mamario y el segmento superior del cuerpo

ABSTRACT

BACKGRAUND AND OBJECTIVE: The increase in bariatric surgery as an alternative to the treatment of both the metabolic syndrome and obesity and overweight leads to multiple bodily deformities, among these one of the most complex are mammary alterations. The surgical treatment of these alterations depends on an adequate diagnosis and a suitable technique able to reshape the mammary aesthetics. The objective of this research is to define the importance of fat grafting as a procedure prior to breast-plasty in patients with post-weight loss. METHODS: A retrospective and linear study was performed in 124 patients, who underwent 158 consecutive procedures between January 2009 and December 2019, age range between 18 and 72 years. The evaluated procedures allowed correction of different breast deformities such as hypotrophy or breast atrophy, ptosis, asymmetries, lateral positioning of the nipple areola complex, loss of the upper pole projection, skin flaccidity associated with persistent body lipodystrophy, previous body contour surgeries, and patient's age and body mass index (BMI). RESULTS: A total of 158 procedures were performed which the highest percentage was of triple flap interposition (28%, 44 procedures), followed by breast fat grafting (27%, 42 procedures) and triple flap interposition with silicone implants (19%, 30 procedures). The fat graft to breast was performed in 40.50% of the total procedures performed, with a mean infiltrated fat volume corresponded to 450.60 ml. CONCLUSIONS: We recommend performing fat grafts in all patients undergoing breast remodeling procedures after massive weight loss in order to volumetrically recompose the breast and rebuild skin, parenchymal and muscular structures, with breast fat transfer being the only way definitive filling of the upper pole. In addition, local flaps represent not only a form of volumetric augmentation of the breast but also a possibility of improving the breast contour and upper body segment