Corrección toracoscópica de la atresia de esófago: análisis de la curva de aprendizaje con la clasificación de Clavien-Dindo de complicaciones quirúrgicas / Thoracoscopic esophageal atresia repair: learning curve analysis using Clavien-Dindo surgical complication classification

RESUMEN

OBJETIVOS: Evaluar un programa de corrección toracoscópica de atresia de esófago comparándola con una cohorte histórica de pacientes. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de cohortes retrospectivas. Grupo intervención pacientes intervenidos por vía toracoscópica; grupo con-trol pacientes con corrección abierta, con peso y edad gestacional en el mismo rango que la cohorte intervención. El peso mínimo para la cirugía toracoscópica fue de 1.700 g. Los efectos adversos se registraron mediante la clasificación de Clavien-Dindo. Se calculó la odds ratio del evento complicación. Una p < 0,05 se consideró estadísticamente significativa. RESULTADOS: Entre enero de 2006 y diciembre de 2019 se registraron 40 casos de atresia de esófago (tipo C de Gross). Diez pacientes se excluyeron del análisis, analizándose 12 pacientes en el grupo intervención y 18 en el grupo control. Los grupos fueron comparables respecto a sexo, edad gestacional y peso al nacimiento. En el grupo intervención el tiempo quirúrgico medio fue significativamente superior (146 min vs. 213 min; t test = -4,76; p = 0,0001) y se correlacionó con el número de caso (Rho de Spearman -0,853; p = 0,0001).Dieciséis pacientes (52%) desarrollaron 19 complicaciones 3 (16%) grado I, 8 (42%) grado II, 5 (26,5%) grado IIIa, 1 (5%) grado IIIb y 2 (10,5%) grado IVa, con una distribución similar entre grupos (Chi cua-drado1,98; p = 0,73). La odds ratio para la presentación de un efecto adverso no mostró diferencias (OR 2,4; IC 95% 0,48-11,93; p = 0,44), incluso cuando se excluyeron los pacientes con complicación grado I aislada (OR 1,4; IC 95% 0,32-6,10; p = 0,72). Las complicaciones en el grupo intervención se concentraron en los primeros cinco casos. CONCLUSIONES: En el abordaje toracoscópico la morbilidad asociada a la curva de aprendizaje parece limitada al tiempo operatorio y a una tasa de complicaciones similar a la de la cirugía abierta

ABSTRACT

OBJECTIVES: To evaluate a thoracoscopic esophageal atresia repair program by comparing it with a historic patient cohort. MATERIALS AND METHODS: Retrospective cohort study. Surgery group thoracoscopic surgery patients. CONTROL GROUP open repair patients, with weight and gestational age in the same range as the surgery cohort. Minimal weight for thoracoscopic surgery was 1,700 g. Adverse effects were recorded using Clavien-Dindo classification. Complication odds ratio was calculated. Statistical significance was established at p < 0.05. RESULTS: From January 2006 to December of 2019, 40 cases of esophageal atresia (Gross type C) were recorded, 10 of which were excluded. The study consisted of 12 patients in the surgery group and 18 patients in the control group. Groups were similar in terms of sex, gestational age, and weight at birth. In the surgery group, mean operating time was significantly longer (146 min vs. 213 min.; T test = -4.76; p = 0.0001) and it was correlated with the case number (Spearman's Rho -0.853; p = 0.0001).16 patients (52%) developed 19 complications 3 (16%) grade I complications, 8 (42%) grade II complications, 5 (26.5%) grade IIIa complications, 1 (5%) grade IIIb complication, and 2 (10.5%) IVa complications, with a similar distribution between groups (Chi square 1.98; p = 0.73). Odds ratio for adverse effect occurrence showed no differences (OR 2.4; 95% CI 0.48-11.93; p = 0.44) even when ex-cluding patients with isolated grade I complication (OR 1.4; 95% CI 0.32-6.10; p = 0.72). Complications in the surgery group occurred in the first 5 cases only. CONCLUSIONS: In the thoracoscopic approach, learning curve associ-ated morbidity seems limited to operating time and has a complication rate similar to that of open surgery