Desigualdades sociales en la mortalidad cardiovascular en España desde una perspectiva interseccional / Social inequalities in cardiovascular mortality in Spain from an intersectional perspective

RESUMEN

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: El sexo, la edad y el nivel de estudios, entre otros factores, interaccionan e influyen sobre la mortalidad. En España aún no se ha analizado de manera comprehensiva las desigualdades sociales en la mortalidad cardiovascular considerando la influencia conjunta del sexo, la edad y el nivel de estudios (perspectiva interseccional). MÉTODOS: Estudio de todos los fallecidos en España ≥ 30 años durante 2015 (datos del Instituto Nacional de Estadística) por enfermedad cardiovascular total, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca y enfermedad cerebrovascular. El índice relativo de desigualdad (IRD) y el índice de desigualdad de la pendiente (IDP) se estimaron mediante modelos de regresión de Poisson utilizando mortalidad ajustada por edad; el IRD se interpreta como el riesgo relativo de mortalidad entre el nivel de estudios más bajo y el más alto, y el IDP como la diferencia absoluta de mortalidad. RESULTADOS: El IRD en mortalidad por enfermedad cardiovascular total fue 1,88 (IC95%, 1,80-1,96) en mujeres y 1,44 (IC95%, 1,39-1,49) en varones. Los IDP fueron 178,46 y 149,43 muertes/100.000 respectivamente. Las mayores desigualdades se observaron en cardiopatía isquémica e insuficiencia cardiaca en mujeres más jóvenes, con IRD> 4. No hubo diferencias entre sexos en desigualdades por enfermedad cerebrovascular. CONCLUSIONES: La mortalidad cardiovascular está inversamente asociada con el nivel educativo. Esta desigualdad afecta más a la mortalidad prematura por causas cardiacas, especialmente entre mujeres. Su monitorización podría orientar la Estrategia de Salud Cardiovascular del Sistema Nacional de Salud, para reducir la desigualdad en la primera causa de muerte

ABSTRACT

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: There is an interaction between age, sex, and educational level, among other factors, that influences mortality. To date, no studies in Spain have comprehensively analyzed social inequalities in cardiovascular mortality by considering the joint influence of age, sex, and education (intersectional perspective). METHODS: Study of all deaths due to all-cause cardiovascular disease, ischemic heart disease, heart failure, and cerebrovascular disease among people aged ≥ 30 years in Spain in 2015. Data were obtained from the Spanish Office of Statistics. The relative index of inequality (RII) and the slope index of inequality (SII) were calculated by using Poisson regression models with age-adjusted mortality. The RII is interpreted as the relative risk of mortality between the lowest and the highest educational level, and the SII as the absolute difference in mortality. RESULTS: The RII for all-cause cardiovascular mortality was 1.88 (95%CI, 1.80-1.96) in women and 1.44 (95%CI, 1.39-1.49) in men. The SII was 178.46 and 149.43 deaths per 100 000, respectively. The greatest inequalities were observed in ischemic heart disease and heart failure in younger women, with a RII higher than 4. There were no differences between sexes in inequalities due to cerebrovascular disease. CONCLUSIONS: Cardiovascular mortality is inversely associated with educational level. This inequality mostly affects premature mortality due to cardiac causes, especially among women. Monitoring this problem could guide the future Cardiovascular Health Strategy in the National Health System, to reduce inequality in the first cause of death