Evolución de las derivaciones desde atención primaria a la consulta de urología tras la aplicación de un protocolo de pacientes con síntomas del tracto urinario inferior por hiperplasia benigna de próstata / Urology clinics referral Patterns after initiation of a Primary Care BPH-LUTS protocol

RESUMEN

OBJETIVO: Los médicos de Atención Primaria (MAP) son fundamentales en la regulación del flujo de pacientes desde Atención Primaria (AP), por tanto, es esencial buscar métodos de adecuada gestión de la demanda asistencial y así optimizar recursos. En la hipertrofia benigna de próstata (HBP) se estima que 2/3 de los pacientes pueden ser manejados íntegramente desde AP a lo largo de todo el proceso de la HBP. MATERIAL Y MÉTODOS: Hemos realizado un estudio pre experimental en dos períodos, antes (pre-test) y después (post-test) de la creación de un protocolo de manejo y derivación de pacientes con HBP. Analizamos la adecuación a los criterios de derivación y el uso de los estudios complementarios para llevar a cabo el diagnóstico, realizando un análisis estadístico (descriptivo, bivariante, multivariante y cálculo de tasas) utilizando SPSS (versión 21). RESULTADOS: La tasa de derivación disminuyó tras la aplicación del protocolo, pero no logró mejorar la adecuación. Los pacientes derivados por los MAP que asistieron al programa educativo fueron más jóvenes. Se remitieron menos pacientes con PSA elevado y más pacientes con progresión clínica. Se utilizaron menos estudios complementarios. Los MAP que no acudieron a la formación eran más jóvenes, principalmente mujeres, sin formación especifica en HBP y con contrato temporal. CONCLUSIONES: A pesar de reducir la tasa de derivación no se consiguió mejorar la adecuación de la derivación de los pacientes. Consideramos necesario analizar la problemática de los MAP y valorar otras intervenciones que podrían mejorar la calidad en la transferencia de responsabilidades

ABSTRACT

OBJECTIVE: In the Spanish health system, General Practitioners (GPs) play a key role in regulating the flow of patients to hospital care. Most of patients with BPH can be managed throughout the evolution of the disease exclusively by the GPs. METHODS: A pre-experimental study was carried out in two periods, before (pre-test) and after (post-test) of the dissemination of a management protocol for patients with BPH. The protocol was trialled in the health area of Villarrobledo and included all referrals to the urology clinic for BPH from Primary Care. We analyzed the appropriate referrals according with the criteria set forth in the protocol and compared the complementary tests through statistical study (descriptive, a bivariate, multivariate analysis and rate calculation) using version 21 of the SPSS. RESULTS: Referral rate decreased after the application of the protocol but did not increase the rate of appropriated referrals. Patients referred after setting forth protocol by GPs that assisted to the education program were younger. There were referred less patients with elevated PSA and more patients with clinical progression. These GPs used less test to achieve diagnosis. The GPs who did not attend were significantly younger, mainly women, with no previous specific training in BPH and without a full time GP position. CONCLUSIONS: The implementation of a protocol has reduced the referral rate, but it has not improved the appropriate referrals. More research is required to understand the determinants of inequalities in referral from primary care