Tendencias e impacto pronóstico de la duración de la estancia hospitalaria en el infarto de miocardio con elevación del segmento ST no complicado en España / Temporal trends and prognostic impact of length of hospital stay in uncomplicated ST-segment elevation myocardial infarction in Spain

RESUMEN

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: La información sobre la seguridad de la duración de la estancia es escasa en el infarto de miocardio con elevación del segmento ST no complicado. Se han estudiado las tendencias y la seguridad en España de la estancia corta (≤ 3 días) frente a la prolongada. MÉTODOS: Se identificaron en el Conjunto Mínimo Básico de Datos los episodios de pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST no complicado tratados con intervención coronaria percutánea primaria y dados de alta vivos entre 2003 y 2015. La estancia media se ajustó mediante regresión de Poisson multinivel con efectos mixtos. El efecto de la estancia corta en el reingreso por causa cardiovascular a 30 días se evaluó en episodios de 2012-2014 mediante emparejamiento por puntuaciones de propensión y regresión logística multinivel, comparando las razones estandarizadas de reingreso y mortalidad por riesgo. RESULTADOS: La estancia ajustada disminuyó significativamente (razón de tasas de incidencia <1; p <0,001) cada año desde 2003. La estancia corta no fue un predictor independiente de reingreso (OR=1,10; IC95%, 0,92-1,32) ni de mortalidad (OR=1,94; IC95%, 0,93-14,03). Después del emparejamiento, tampoco hubo diferencias significativas en ambos casos (OR=1,26; IC95%, 0,98-1,62; y OR=1,50; IC95%, 0,48-5,13). Las comparaciones entre las razones estandarizadas de reingreso y mortalidad por riesgo confirmaron estos resultados, excepto en la de mortalidad a los 30 días, significativamente mayor en la estancia corta, aunque probablemente sin significado clínico (el 0,103 y el 0,109%; p <0,001). CONCLUSIONES: La estancia ≤ 3 días aumentó significativamente en España desde 2003 a 2015 y parece una opción segura en el infarto de miocardio con elevación del segmento ST no complicado

ABSTRACT

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: There are few data on the safety of length of stay in uncomplicated ST-segment elevation myocardial infarction. We studied trends in hospital stay and the safety of short (≤ 3 days) vs long hospital stay in Spain. METHODS: Using data from the Minimum Basic Data Set, we identified patients with uncomplicated ST-segment elevation myocardial infarction who underwent primary percutaneous coronary intervention and who were discharged alive between 2003 and 2015. The mean length of stay was adjusted by multilevel Poisson regression with mixed effects. The effect of short length of stay on 30-day readmission for cardiac diseases was evaluated in episodes from 2012 to 2014 by propensity score matching and multilevel logistic regression. We also compared risk-standardized readmissions for cardiac diseases and mortality rates. RESULTS: The adjusted length of stay decreased significantly (incidence rate ratio <1; P <.001) for each year after 2003. Short length of stay was not an independent predictor of 30-day readmission (OR, 1.10; 95%CI, 0.92-1.32) or mortality (OR, 1.94; 95%CI, 0.93-14.03). After propensity score matching, no significant differences were observed between short and long hospital stay (OR, 1.26; 95%CI, 0.98-1.62; and OR, 1.50; 95%CI, 0.48-5.13), respectively. These results were confirmed by comparisons between risk-standardized readmissions for cardiac disease and mortality rates, except for the 30-day mortality rate, which was significantly higher, although probably without clinical significance, in short hospital stays (0.103% vs 0.109%; P <.001). CONCLUSIONS: In Spain, hospital stay ≤ 3 days significantly increased from 2003 to 2015 and seems a safe option in patients with uncomplicated ST-segment elevation myocardial infarction