Progresión de la enfermedad renal crónica en pacientes con hipertensión resistente sometidos a 2 estrategias terapéuticas: intensificación con diuréticos de asa vs. antagonistas de la aldosterona / Chronic kidney disease progression in patients with resistant hypertension subject to 2 therapeutic strategies: Intensification with loop diuretics vs aldosterone antagonists

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: En la actualidad, existen pocos datos sobre la evolución de la función renal en pacientes con hipertensión arterial (HTA) resistente y enfermedad renal crónica (ERC), así como de la influencia de diferentes tipos de tratamiento en dicha progresión. OBJETIVO: Evaluar la progresión de la ERC en pacientes con ERC e HTA resistente tratados mediante 2 estrategias terapéuticas diferentes tratamiento con espironolactona vs. furosemida. MÉTODOS: Incluimos a 30 pacientes (21 H, 9M) con una edad media de 66,3 ± 9,1 años, FGe 55,8 ± 16,5 ml/min/1,73 m2, PAS 162,8 ± 8,2 y PAD 90,2 ± 6,2 mmHg 15 tratados con espironolactona y 15 con furosemida, seguidos durante un tiempo medio de 32 meses (28-41). RESULTADOS: El descenso medio anual del FGe fue de -2,8 ± 5,4 ml/min/1,73 m2. En el grupo de espironolactona fue de -2,1 ± 4,8ml/min/1,73 m2 y en el de furosemida -3,2 ± 5,6 ml/min/1,73 m2, p < 0,01. En los pacientes con espironolactona la PAS disminuyó 23 ± 9 mmHg vs. 16 ± 3mmHg en el grupo de furosemida (p < 0,01). La PAD se redujo 10 ± 8 mmHg y 6 ± 2 mmHg, respectivamente (p < 0,01). El tratamiento con espironolactona redujo la albuminuria de una mediana de 210 (121-385) mg/g a 65 (45-120) mg/g al final del seguimiento, p < 0,01. En el grupo de furosemida la albuminuria no descendió. La progresión más lenta en la enfermedad renal se asoció con una menor PAS (p = 0,04), mayor FGe basal (p = 0,01), menor albuminuria (p = 0,01), no tener diabetes mellitus (p = 0,01) y recibir tratamiento con espironolactona (p = 0,02). El tratamiento con espironolactona (OR 2,13; IC 1,89-2,29) y la menor albuminuria (OR 0,98; IC 0,97-0,99) mantienen su poder predictivo independiente en un modelo multivariante. CONCLUSIONES: El tratamiento con espironolactona reduce más la presión arterial y la albuminuria en pacientes con HTA resistente comparado con la furosemida y esto se asocia con una progresión más lenta de la ERC a largo plazo

ABSTRACT

INTRODUCTION: Actualy, there are few data about glomerular filtration rate (eGFR) drop in patients with resistant hypertension and how diferent therapies can modify chronic kidney disease progression (CKD). OBJECTIVE: To evaluate CKD progression in patients with resistant hypertension undergoing 2 diferent therapies treatment with spironolactone or furosemide. METHODS: We included 30 patients (21 M, 9 W) with a mean age of 66.3 ± 9.1 years, eGFR 55.8 ± 16.5 ml/min/1.73 m2, SBP 162.8 ± 8.2 and DBP 90.2 ± 6.2 mmHg 15 patients received spironolactone and 15 furosemide and we followed up them a median of 32 months (28-41). RESULTS: The mean annual eGFR decrease was -2.8 ± 5.4 ml/min/1.73 m2. In spironolactone group was -2.1 ± 4.8 ml/min/1.73 m2 and in furosemide group was -3.2 ± 5.6 ml/min/1.73 m2, P < 0.01. In patients received spironolactone, SBP decreased 23 ± 9 mmHg and in furosemide group decreased 16 ± 3 mmHg, P<.01. DBP decreased 10 ± 8 mmHg and 6 ± 2mmHg, respectively (P<.01). Treatment with spironolactone reduced albuminuria from a serum albumin/creatine ratio of 210 (121-385) mg/g to 65 (45-120) mg/g at the end of follow-up, P<.01. There were no significant changes in the albumin/creatinine ratio in the furosemide group. The slower drop in kidney function was associated with lower SBP (P=.04), higher GFR (P=.01), lower albuminuria (P=.01), not diabetes mellitus (P=.01) and treatment with spironolactone (P=.02). Treatment with spironolactone (OR 2.13, IC 1.89-2.29) and lower albuminuria (OR 0.98, CI 0.97-0.99) maintain their independent predictive power in a multivariate model. CONCLUSION: Treatment with spironolactone is more effective reducing BP and albuminuria in patients with resistant hypertension compared with furosemide and it is associated with a slower progression of CKD in the long term follow up