Comparison of current guidelines on medical management of stone disease / Comparación entre guías clínicas en el tratamiento médico de la litiasis

ABSTRACT

OBJECTIVE: The objective of this study is to present the content of existing Guidelines on medical management of urinary stone disease. MATERIALS AND METHODS: A search for current Guidelines from national and international urological Associations was performed in Societe International d'Urologie and American Urological Association websites, along with a search in Pubmed/MEDLINE until 30/06/2020. Two authors performed an independent search and data extraction regarding medical management of acute renal colic, medical expulsive treatment, dietary modifications and pharmaceutical interventions for prevention of stone disease recurrence. Quality of Guidelines was assessed by the two reviewers using the AGREE II instrument. RESULTS: Literature search revealed 82 Associations, while eight of them provide recommendations/Guidelines on medical management of stone disease. Non-steroidal anti-inflammatory drugs or paracetamol are the most common 1st line treatment proposed for acute pain management, with opiates following next. Use of a-blockers is also indicated by most Guidelines for facilitating expulsion of distal ureteral stones 5-10 mm, after shockwave or laser lithotripsy or for alleviating stent-related symptoms. Adequate fluid intake, normal dietary calcium consumption and sodium restriction with varying daily limits, are universal dietary modifications from urological Associations on prevention of stone disease. Thiazides and alkaline citrates are proposed usually for calcium oxalate stone formers with differences in grading of the recommendations, while urinary alkalization with allopurinol or febuxostat as a second line treatment is a common treatment algorithm for urate stones, but with differences in target urine pH. European and American Urological Association Guidelines, along with National Institute for Health and Care Excellence recommendations were the most highly rated based on AGREE II. CONCLUSIONS: Despite methodological heterogeneity and subjective rating of recommendations, an acceptable degree of consensus was noted on Guidelines regarding medical management of stone disease

RESUMEN

OBJETIVO: El objetivo de este estudio es presentar el contenido de las guías clínicas existentes en el manejo médico de las litiasis urinarias MATERIALES Y MÉTODOS: Una búsqueda de las guías clínicas actuales de las asociaciones nacionales e internaciones se realizó en la página web de la Societe International d'Urologie y la American Urological Association, junto con una búsqueda en Pubmed/Medline hasta el 30 junio 2020. Dos autores realizaron una búsqueda independiente y la extracción de datos en relación al manejo médico del cólico renal agudo, tratamiento médico expulsivo, modificaciones en la dieta e intervenciones farmacológicas para la prevención de la recurrencia en la litiasis. La calidad de las guías se determinó por dos revisores externos utilizando el instrumento AGREE II. RESULTADOS: La búsqueda en la literatura demostró 82 asociaciones, mientras que ocho de estas promueven recomendaciones/guías en el manejo médico de la litiasis. Antiinflamatorios no-esteroideos o paracetamol son los tratamientos de primera línea más comunes para el manejo del dolor agudo, siendo los opioides el siguiente. El uso de alfa-bloqueantes esta también indicado por la mayoría de las guías para facilitar la expulsión de litiasis del uréter distal de 5 a 10 mm, después de litotricia o después de lasertricia o para aliviar los síntomas relacionados con los catéteres. La ingesta de fluidos adecuada, consumo normal de calcio en la dieta y restricción de sodio con limites variables, son las recomendaciones dietéticas universales de las asociaciones urológicas en la prevención de las litiasis. Tiazidas y citratos alcalinos se proponen para los formadores de litiasis de oxalato cálcico con diferencias en el grado de las recomendaciones, mientras la alcalinización de la orina con alopurinol o febuxostat es la segunda línea de tratamiento en el algoritmo de las litiasis de urato, pero con diferencias en el pH urinario final. Las guías europeas y americanas, junto con las guías del instituto nacional de salud y las recomendaciones care excellence fueron las mejor reportadas en relación a AGREE II. CONCLUSIÓN: A pesar de todo y con la heterogeneidad metodológica y las recomendaciones subjetivas, hay un grado aceptable de consenso en las guías clínicas en relación al manejo médico de la enfermedad litiásica