What adaptions are effective to cognitive behavioural interventions for adults with long-term conditions and medically unexplained symptoms? A systematic review / ¿Qué adaptaciones son efectivas para las intervenciones cognitivo-conductuales en adultos con condiciones a largo plazo y síntomas médicamente inexplicables? Una revisión sistemática

ABSTRACT

AIM: Improving Access to Psychological Therapies (IAPT) services were set up in the United Kingdom in 2008. Recent service expansion now accommodates patients with long-term conditions (LTC) and medically unexplained symptoms (MUS) through the use of cognitive-behaviour therapy (CBT). A systematic review is yet to be completed to identify specific adaptions that may be effective for improving outcomes. Many countries are building upon this model within the United Kingdom; therefore, the findings can inform developing services internationally. METHODS: Electronic databases were searched and studies were screened against an inclusion/exclusion criteria. Studies evaluating the effectiveness of CBT interventions on mental health outcomes for adults with LTC/MUS within primary care were included. Data were extracted for analysis and a narrative synthesis was conducted. Quality assessments were made using the Effective Public Health Practice Project tool. RESULTS: Of 14,380 papers, eight papers were included within the review. Moderate to strong evidence found CBT adaptions were effective in improving outcomes, including the specific focus on the LTC/MUS within treatment, the inclusion of collaborative care or implementing a range of therapeutic skills. Weak methodology was associated with selection bias, lack of blinding and reporting around the validity and reliability of data collection tools. CONCLUSIONS: CBT adaptions may be effective at improving mental health outcomes for those with LTC/MUS in the short term. Due to the small amount of studies included within the review, conclusions remain tentative. It is unclear as to whether interventions can sustain outcomes and provide financial gains in the long term

RESUMEN

OBJETIVO: En 2008 se establecieron en el Reino Unido servicios de mejora del acceso a las terapias psicológicas (IAPT). La reciente ampliación de los servicios permite ahora atender a los pacientes con afecciones a largo plazo y síntomas médicamente inexplicados mediante el uso de la terapia cognitivo-conductual. Todavía no se ha completado un examen sistemático para identificar adaptaciones específicas que puedan ser eficaces para mejorar los resultados. Muchos países están aprovechando este modelo en el Reino Unido; por consiguiente, los resultados pueden servir de base para el desarrollo de servicios a nivel internacional. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en las bases de datos electrónicas y se examinaron los estudios en función de un criterio de inclusión/exclusión. Se incluyeron estudios que evaluaban la efectividad de las intervenciones de TCC en los resultados de salud mental para adultos con LTC/MUS dentro de la atención primaria. Se extrajeron los datos para el análisis y se realizó una síntesis narrativa. Las evaluaciones de la calidad se realizaron utilizando la herramienta del Proyecto de Práctica de Salud Pública Efectiva. RESULTADOS: De 14.380 trabajos, ocho fueron incluidos en la revisión. La evidencia moderada a fuerte encontró que las adaptaciones de la TCC fueron efectivas para mejorar los resultados, incluyendo el enfoque específico en el LTC/MUS dentro del tratamiento, la inclusión de la atención colaborativa o la implementación de una gama de habilidades terapéuticas. La metodología débil se asoció con el sesgo de selección, la falta de cegamiento y la presentación de informes sobre la validez y la fiabilidad de las herramientas de recopilación de datos. CONCLUSIONES: Las adaptaciones de la TCC pueden ser efectivas para mejorar los resultados de salud mental de aquellos con LTC/MUS a corto plazo. Debido a la pequeña cantidad de estudios incluidos en la revisión, las conclusiones siguen siendo tentativas. No está claro si las intervenciones pueden sostener los resultados y proporcionar ganancias financieras a largo plazo