Exploring the Impact of Lung Cancer Screening on Lung Cancer Mortality of Smokers With Obstructive Lung Disease: Analysis of the NLST-ACRIN Cohort / Análisis del impacto del cribado de cáncer de pulmón en la mortalidad por cáncer de pulmón de los fumadores con enfermedad pulmonar obstructiva: un análisis de la cohorte NLST-ACRIN

ABSTRACT

BACKGROUND: Lung Cancer (LC) screening with low dose chest computed tomography (LDCT) in smokers reduces LC mortality. Patients with Obstructive Lung Disease (OLD) are at high risk for LC. The potential effect of LC screening in this population is unknown. OBJECTIVE: To determine if screening with LDCT reduces LC mortality in smokers with spirometrically defined OLD. METHODS: The National Lung Screening Trial-American College of Radiology Imaging Network (NLST-ACRIN) study included 13,831 subjects (55-74 years of age with ≥ 30 pack-year history of smoking) that had a baseline spirometry. Randomly assigned to LDCT or Chest X-ray, all had 3 annual rounds of screening. LC mortality was compared between the LDCT and chest X-ray arms during the 1st year and at 6 years of follow up. Landmark analysis explored LC mortality differences between arms after the first year. RESULTS: From the 4584 subjects with OLD (FEV1/FVC < 0.7), 152 (3.3%) died from LC. Multivariable analysis showed that screening trended to decrease LC mortality at 6 years (HR, 95%CI 0.75, 0.55-1.04, p = 0.09). During the 1st year no differences were found between arms (p = 0.65). However, after this year, LDCT significantly decreased LC mortality (HR, 95%CI 0.63, 0.44-0.91, p = 0.01). The number needed to screen to avoid one LC death in these subjects was 108 while in those without OLD was 218. CONCLUSIONS: LC screening with LDCT in smokers with spirometrically diagnosed OLD, showed a trend to reduce lung cancer mortality but a study with a larger number of patients and with a more robust design would be needed to confirm these findings:

RESUMEN

ANTECEDENTES El cribado de cáncer de pulmón (CP) utilizando la tomografía computarizada de baja dosis (LDCT, por sus siglas en inglés) de tórax en fumadores reduce la mortalidad por CP. Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva (EPO) tienen un riesgo alto de presentar CP. Se desconoce el posible efecto del cribado de CP en esta población. OBJETIVO: Determinar si el cribado con LDCT reduce la mortalidad por CP en los fumadores con EPO diagnosticada mediante espirometría. MÉTODOS: El estudio de cribado de pulmón National Lung Screening Trial-American College of Radiology Imaging Network (NLST-ACRIN) incluyó a 13.831 sujetos (de entre 55-74 años de edad, con historia de tabaquismo de ≥ 30 paquetes-años) a los que se les había realizado una espirometría basal. Se los asignó aleatoriamente a LDCT o radiografía de tórax y todos pasaron por 3 rondas anuales de cribado. La mortalidad por CP se comparó entre los brazos del LDCT y radiografía de tórax durante el primer año y a los 6 años de seguimiento. El análisis de supervivencia con punto temporal de referencia (landmark analysis) estudió las diferencias en la mortalidad por CP entre los brazos después del primer año. RESULTADOS: De los 4.584 sujetos con EPO (FEV1/FVC < 0,7), 152 (3,3%) murieron por CP. El análisis multivariante mostró que el cribado tendía a disminuir la mortalidad por CP a los 6 años (HR 0,75, IC del 95%; 0,55-1,04, p = 0,09). Durante el primer año no se encontraron diferencias entre los brazos (p = 0,65). Sin embargo, después del año, la LDCT disminuyó significativamente la mortalidad por CP (HR 0,63, IC del 95% 0,44-0,91, p = 0,01). El número necesario de cribados para evitar una muerte por CP en estos sujetos fue 108, mientras que en aquellos sin EPO fue 218. CONCLUSIONES: El cribado de CP con LDCT en fumadores con EPO diagnosticada mediante espirometría mostró una tendencia a reducir la mortalidad por cáncer de pulmón, pero sería necesario un estudio con un mayor número de pacientes y con un diseño más robusto para confirmar estos hallazgos