Recursos sanitarios empleados por pacientes paliativos fallecidos en domicilio / Health resources used by palliative care patients who died at home

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: Existe un número creciente de pacientes paliativos que prefieren fallecer en casa con apoyo sanitario. Además, los servicios de salud disponen de diversos recursos asistenciales para dar respuesta a las necesidades de salud que presenta esta población. OBJETIVO: Conocer los recursos asistenciales empleados por personas susceptibles de cuidados paliativos (CP) previos a su fallecimiento, tanto de atención primaria (AP) como de urgencias, así como su relación con el seguimiento por la unidad de CP. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional retrospectivo sobre la población fallecida durante el año 2015 en el domicilio de Málaga capital, que pertenece a la zona básica de salud de Málaga (Distrito Sanitario Málaga-Guadalhorce). Se recogieron datos sobre las asistencias realizadas durante los seis meses previos al fallecimiento. Las variables principales fueron: visitas por unidad de CP, consultas y visitas de profesionales de AP, visitas de urgencias y emergencias extrahospitalarias, admisiones en urgencias hospitalarias, patologías susceptibles de CP, edad y sexo del paciente. El análisis de datos fue descriptivo con resúmenes numéricos y tablas de frecuencia, e inferencial mediante test de Chi Cuadrado y U de Mann-Whitney. RESULTADOS: Novecientas cincuenta personas fallecieron en su domicilio, de las cuales 417 (43,89 %) fueron incluidas en el estudio por haber sido identificadas como susceptibles de CP siendo 212 atendidas exclusivamente por AP y 205 por AP, así como por unidades de CP. La mediana de tiempo de seguimiento por la unidad de CP fue de 47 días. Algunos datos relevantes a destacar en la media de asistencias que reciben estos pacientes son: llamadas telefónicas por la unidad de CP (6,83), visitas por la unidad de CP (4,71), visitas por Enfermera de familia (4,26), consultas al MdF (3,32), equipo médico del Servicio de Urgencias de Atención Primaria (2,08), hospitalizaciones (1,46), entre otros. En general, en aquellos pacientes seguidos por la unidad de CP hay un aumento del 21,6 % en consultas y visitas por profesionales de AP (agregados), y un aumento del 31,4 % en visitas por las unidades móviles de urgencias (agregadas). Desglosando por tipo de recurso, destaca el aumento en el número de visitas a domicilio de enfermeras de AP y urgencias domiciliarias. CONCLUSIONES: Las personas susceptibles de CP hacen uso frecuente de AP para su asistencia sanitaria, complementándose con los servicios de urgencias a domicilio y admisiones a hospital. En los pacientes con mayor complejidad, que son derivados para el seguimiento por unidades de CP, se constata un incremento de asistencias por profesionales de AP y por los servicios de urgencias, especialmente de sus enfermeras

ABSTRACT

INTRODUCTION: There is an increasing number of palliative care patients who prefer to die at home with healthcare support. Also, health services offer a great number of care resources to attend to the healthcare needs of this population. OBJECTIVE: To explore the care resources used by patients susceptible to palliative care (PC) before dying, both from primary and emergency care services, as well as their relation to follow-up by PC units. MATERIAL AND METHODS: A retrospective observational study was carried out in a population deceased at home in Málaga city during 2015, adscribed to the Primary Health Care area of Málaga (Málaga-Guadalhorce Health Care District). Data were collected during the last 6 months before death. The most important variables were: visits by the PC unit, consultations and visits by primary care professionals, prehospital emergencies, admissions to the hospital's emergency department, pathologies susceptible to PC, patient age and sex. The data analysis was descriptive with numerical summaries and frequency tables, and inferential using the Chi-squared test and Mann-Whitney U-test. RESULTS: A total of 950 people died at home, of which 417 (43.89 %) were included because of having been susceptible to palliative care. Of these, 212 were attended to exclusively by Primary Care and 205 by both Primary Care and PC units. The median time of follow-up by a PC unit was 47 days. The mean number of visits received by these patients include: 6.83 telephone calls from the PC unit; 4.71 visits by PC unit staff; 4.26 visits by a family nurse; 3.32 visits by the family physician; 2.08 by the primary care emergency service medical team; and 1.46 hospitalizations, among others. Generally, patients followed by a PC unit had a 21.6 % increase in consultations and visits by primary care professionals (aggregated) and a 31.4 % increase in visits by mobile emergency care services (aggregated). This growth is particularly remarkable for primary care and home emergency nurses. CONCLUSIONS: People susceptible to palliative care frequently use Primary Care for their health care, complementing it with home emergency services and hospital admissions. Patients with added complexity referred to PC units are associated with an increased assistance rate by primary care professionals and emergency services, especially nurses