El modelo Clinical outcomes, healthcare resource utilization, and related costs (COHERENT). Aplicación en pacientes con insuficiencia cardiaca / The Clinical outcomes, healthcare resource utilization, and related costs (COHERENT) model. Application in heart failure patients

RESUMEN

Introducción y objetivos: Los resultados combinados se utilizan ampliamente, pero tienen diversas limitaciones. El modelo Clinical outcomes, healthcare resource utilization and related costs (COHERENT) es una aproximación nueva para presentar y comparar visualmente todos los componentes de los resultados combinados (incidencia, tiempo, duración) y los costes relacionados. El objetivo es evaluar su utilidad en una cohorte de pacientes. Métodos: Se diseñó un sistema de colores que representa gráficamente el porcentaje de pacientes en cada situación clínica (estado vital y ubicación domicilio, urgencias, hospital), codificada jerárquicamente, en cada momento del seguimiento. Se aplicó a 1.126 pacientes con insuficiencia cardiaca aguda de 25 hospitales seguidos durante 30 días tras su visita a urgencias, y se calculó el tiempo en cada situación clínica y sus costes sanitarios. Resultados: El modelo ilustra visualmente los componentes del objetivo combinado a los 30 días (el 2,12% en urgencias, el 23,6% en hospitalización índice, el 2,7% en reingresos, el 65,5% vivo en casa y el 6,02% fallecido) y muestra diferencias significativas entre grupos de pacientes, hospitales o sistemas sanitarios. El instrumento también calcula y muestra los costes diarios y acumulados (total, 4.895.070 euros; media, 144,91 euros/paciente/día). Conclusiones: El modelo COHERENT es un nuevo método para mostrar visualmente resultados combinados y sus costes que permite comparar grupos de pacientes y cohortes. El nuevo sistema puede ser útil como un nuevo criterio de valoración para ensayos clínicos o estudios observacionales, y un instrumento para la evaluación comparativa, la planificación clínica, el análisis económico y la implementación de la atención sanitaria basada en valor (AU)

ABSTRACT

Introduction and objectives: Composite endpoints are widely used but have several limitations. The Clinical outcomes, healthcare resource utilization and related costs (COHERENT) model is a new approach for visually displaying and comparing composite endpoints including all their components (incidence, timing, duration) and related costs. We aimed to assess the validity of the COHERENT model in a patient cohort. Methods: A color graphic system displaying the percentage of patients in each clinical situation (vital status and location at home, emergency department [ED] or hospital) and related costs at each time point during follow-up was created based on a list of mutually exclusive clinical situations coded in a hierarchical fashion. The system was tested in a cohort of 1126 patients with acute heart failure from 25 hospitals. The system calculated and displayed the time spent in each clinical situation and health care resource utilization-related costs over 30 days. Results: The model illustrated the times spent over 30 days (2.12% in ED, 23.6% in index hospitalization, 2.7% in readmissions, 65.5% alive at home, and 6.02% dead), showing significant differences between patient groups, hospitals, and health care systems. The tool calculated and displayed the daily and cumulative health care-related costs over time (total, €4 895 070; mean, €144.91 per patient/d). Conclusions: The COHERENT model is a new, easy-to-interpret, visual display of composite endpoints, enabling comparisons between patient groups and cohorts, including related costs. The model may constitute a useful new approach for clinical trials or observational studies, and a tool for benchmarking, and value-based health care implementation (AU)